近日，我市召开2025年全市医疗保障工作会议。会议指出，2024年，我市各项医疗保障工作成效显著：医保基金平稳运行、待遇保障内涵更丰富、医保集成改革更深入、医保综合治理能力不断提升、医保服务更加高效……多项工作获得国家医保局和自治区医保局的表扬肯定。

“我是河北省的城乡居民医保参保人，在柳州看门诊慢性病可以直接使用医保报销，非常方便。”来自河北省邯郸市的张伟谈起我市医保服务，连连点赞。他说，退休后随儿子定居柳州，因患有慢性阻塞性肺疾病，经常需要到医院就诊。2024年起，他的门诊慢特病跨省治疗费用在柳州直接医保结算成功，不再需要垫付费用或两地奔波报销。

2024年，我市扎实推进16项医保领域“高效办成一件事”重点事项，通过优化经办流程，实现了生育津贴“免申即享”、医疗救助对象资助参保“免申即享”、孤儿医疗救助一站式结算“免申即办”以及“新生儿出生一件事”等便民措施，显著提升了全市参保群众的获得感、幸福感和安全感。

“高效办成一件事”离不开数字化赋能。我市持续深化“三电子两支付”便民服务，积极推广医保码、移动支付、电子处方等应用；积极推广“医保刷脸支付”，实现了医保支付从“卡结算”到“码结算”再到“刷脸结算”的跨越。为提升服务质量，“柳州医保”微信公众号及时回应新形势、解读各项政策、积极为参保人答疑解惑，同时上线“医保电子地图”，方便群众实时查询附近的医保经办服务点和定点医药机构；线上线下用心用情服务获点赞——2024年，“柳州医保”微信公众号荣获全区市级“十佳政务新媒体”，是柳州唯一登上全区市级“十佳政务新媒体”的微信公众号。

医保服务的优质高效不仅体现在政策创新上，更体现在对特殊群体的关怀中。2024年，全市建立健全防范化解因病返贫致贫的长效机制，严格落实三重保障待遇，基本医疗、大病保险、医疗救助等三重保障制度，共为19.98万名脱贫人口和监测对象报销医疗费用5.95亿元。医保综合治理能力不断提升，全年共处理违规定点医药机构1840家，追回或拒付医保基金约6914.39万元。此外，全市还优化了职工医保个人账户共济范围，由直系亲属扩大到近亲属，2024年共实现个账共济102.65万人次，共济金额达2.37亿元。

改革有破有立。2024年，全市医保集成改革深入推进，DRG支付方式改革持续完善，药品耗材追溯码采集接口改造基本完成，460家定点医疗机构和1421家定点零售药店全部实现追溯码数据采集。同时，全市公立医疗机构药品网采率达100.32%，医用耗材网采率达82.16%，提前达到国家“十四五”全民医疗保障规划预期目标，医药集中采购“扩围提质”成效显著。

2025年，我市将深入贯彻落实自治区“五大提升年行动”，在医保领域全面发力。完善医疗保障体系，巩固参保覆盖面，推进长期护理保险制度建设，积极支持商业健康保险、慈善等社会力量发展。深化医保领域改革，推进医共体医保支付改革，扩大集采范围，进一步推进医药集采、网采和专项治理。严抓医保基金管理，加强基金运行监测和常态化监管，深化智能监管。优化医保管理服务，深入推进医保领域“高效办成一件事”，强化数字化赋能医保经办服务，推进职工医保个人账户资金跨省共济使用。全面推广医保码、移动支付等数字化服务应用。（罗妙）