绝经后阴道出血是我国中老年女性常见的妇科问题。要知道，子宫内膜癌和宫颈癌这两大妇科恶性肿瘤都会引起绝经后出血，患者常常因为对它们的了解不足、不予重视，延误了病情。因此，中老年女性需要十分警惕绝经后阴道出血。

什么是绝经？中老年女性停经1年，称之为绝经。随着社会不断进步，医疗水平日益提高，人均寿命显著延长，但女性的绝经年龄却没有明显的变化。第六次全国人口普查结果显示，我国妇女平均绝经年龄是50岁。

对于绝经后阴道出血，可能很多人会说“更年期月经不调，不用理会”，甚至还有人认为这是“返老还童”，是件好事。其实不然。

一、排查出血部位

首先需要判断出血是不是来自阴道。很多女性是因为发现内裤上有血迹而就诊的。内裤上出现的血迹，除了阴道出血，还有可能是尿道出血、肛门出血等。门诊医生用窥阴器检查阴道，如果没有看到有血，就需要考虑其他部位出血的可能性。曾经有就诊者因为小便后擦拭纸巾上带血到医院检查，医生检查发现阴道内并没有血，妇科B超也没发现异常。后来留取尿液检查，提示是尿道出血，经泌尿科诊断为泌尿系统的肿瘤。另外，部分就诊者是痔疮、肛门肿瘤等原因引起的出血，应该到肛肠科就诊。

二、绝经后阴道出血的原因

引起绝经后阴道出血的原因很多，比如阴道、宫颈或子宫内膜的炎症引起，宫内放置的避孕环的刺激引起。有些女性为了延缓衰老，常吃含有雌激素的保健品，引起子宫内膜异常增厚甚至癌变，出现绝经后阴道出血。其中，子宫内膜癌是最常见的恶性肿瘤，需要格外警惕。

三、绝经后阴道出血需警惕哪些妇科肿瘤？

1.子宫内膜癌。子宫内膜癌的高危人群是子宫内膜长期受雌激素刺激的人群，包括不排卵的女性，年轻时多囊卵巢综合征的患者，伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育以及绝经年龄推迟的女性。

子宫内膜癌引起的绝经后阴道出血，往往是少量或者中等量的出血，还可能伴有阴道流液、腹痛、消瘦等症状。医生需要根据患者的妇科彩超或盆腔增强核磁共振结果来评估。妇科彩超可能提示子宫内膜增厚，血液流动信号丰富，这种情况就需要到妇科进行分段诊刮术或宫腔镜下子宫内膜活检术进一步明确诊断。

据报道，75%至80%的子宫内膜癌患者发生于绝经后。疾病的性质跟发病的年龄有关系。发病年龄越小，良性疾病发生的概率越高，发病年龄越大，恶性疾病发生的概率越高。子宫内膜癌占每年新发女性恶性肿瘤病例的3.9%。随着绝经年限增加，患良性疾病比率也相应下降，患恶性疾病比率升高。绝经年限大于11年，患恶性疾病的风险是良性疾病的5.141倍。

2.宫颈癌。如果阴道内的出血是鲜红色、量比较多甚至还伴有血块，就要重点检查宫颈了。通过妇科检查可了解出血的来源部位，比如宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤卡顿、同房后接触出血等。如宫颈有异常，还需要结合人乳头瘤病毒（HPV）、妇科液基细胞学检查（TCT）进一步明确诊断，必要时做阴道镜或者活组织病理检查来排除宫颈癌。很多女性在绝经后不再定期妇科检查，往往在宫颈肿瘤进展到一定程度，发现出血才来就诊，耽误了最佳的治疗时机。

综上所述，看似小小的绝经后阴道流血，其实病因繁多。绝经期妇女出现阴道出血，可能是妇科恶性肿瘤的一个危险信号，应当高度重视，积极地诊治。女性朋友应增强保健意识，一旦出现绝经后阴道出血，不论出血量多少，出血时间长短，都应及早就医，明确出血的部位、性质，尽早得到及时有效的治疗。同时，女性朋友也要清楚认识到大多数妇科恶性肿瘤在早期可能没有明显症状，因此需要通过定期体检进行筛查。

（柳州市人民医院医疗集团潭中院区 妇科 韦素美）