叶酸是一种溶于水的维生素，是人体细胞生长、分裂、增殖过程中的必备物质，还能与维生素B12共同促进红细胞的生成和成熟，对修复氧化损伤和胚胎发育等也有重要作用。人体不能合成叶酸，需要从食物中获取（摄入）。

叶酸普遍存在于绿叶蔬菜、水果、豆类、坚果、肉类和乳制品等食物中。叶酸摄入不足或者体内叶酸代谢障碍，均会影响体内生理生化过程，导致引发多种疾病，如同型半胱氨酸血症、贫血、妊娠妇女的不良妊娠等。

上个世纪90年代，中美预防神经管畸形合作项目证实，从备孕开始服用叶酸，可降低新生儿的神经管畸形、唇腭裂、先天性心脏病、重大体表畸形和死亡的发生风险。叶酸缺乏会导致血液同型半胱氨酸升高，直接损害血管内皮，使患冠心病风险增加60%至80%；患高血压风险增加20倍至25倍；患心肌梗塞风险增加3.1倍；患脑卒中风险增加59%。含有叶酸的降压药在降血压的同时，还能降低21％脑卒中的发生风险。

叶酸代谢障碍也可引起叶酸缺乏相关疾病，5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）的基因位点突变和甲硫氨酸合成酶还原酶（MTRR）基因位点突变是主要原因；MTHFR 677 TT型、MTHFR 1298 CC型，和MTRR 66 GG型是影响叶酸代谢的风险基因型。我国28%的人携带TT型，4%的人携带CC型，6%的人携带GG型，所以，携带高风险基因型也会出现叶酸缺乏相关疾病。

如何补充叶酸？

需要确定自己是否携带叶酸代谢酶的风险基因型。

1.基因型与对应型的风险

MTHFR基因位点C677T若为CC或CT，则为正常，TT为风险；MTHFR A1298C若为AA或AC，则为正常，CT则为风险；MTRR A66G若为AA或AG，则为正常，GG则为风险。

2.基于基因型判断的风险等级

若MTHFR和MTRR均无风险基因型，且MTHFR为677CC时，叶酸代谢则为无风险；若MTHFR和MTRR均无风险基因型，且MTHFR为677CT时，则为低风险；若MTHFR和MTRR只有一个风险型，则为中风险；若MTHFR和MTRR两个基因均存在风险型，则为高风险。

补充叶酸的最佳时间

胚胎的神经管基本形成在月经龄4至6孕周。所以，补充叶酸的最佳时间是在怀孕前3个月，建议一直吃到妊娠满3个月。

应该补充多大剂量的叶酸？

1.普通孕产妇叶酸补充参考剂量

孕前3个月，都需要每天补充0.4毫克叶酸。早孕（0至12周以前）中、高风险基因型的孕妇每天补充叶酸0.8毫克，其他类型则为0.4毫克/天。孕中后期（13至40周），无风险基因型孕妇食补即可，其他基因类型则需要每天补充叶酸0.4毫克。

2.有神经管缺陷生育史的妇女

从可能怀孕或孕前1个月开始，每日补充叶酸4毫克，直至妊娠满3个月。

3.伴有同型半胱氨酸血症的妇女

每日补充叶酸至少5毫克，直至血液中同型半胱氨酸水平降到正常后方可考虑受孕，且持续补充（每天5毫克）到妊娠满3个月。

4.需配合备孕的男性

检测叶酸代谢酶的基因多态性，确定基因型。无风险基因的男性食补即可，低、中、高风险基因的男性则需要在妻子备孕前3个月分别补充0.4毫克/天、0.6毫克/天和0.8毫克/天的叶酸。

5.心血管疾病患者

确定基因型同时，测定同型半胱氨酸水平。同型半胱氨酸≤6.3μmol/L(微摩尔/升)，高风险基因型男性每天补充叶酸0.4毫克，其他基因型的食补即可。同型半胱氨酸6.310μmol/L的高风险基因型男性，补充叶酸0.8毫克/天，其他类型的则为0.4毫克/天。若同型半胱氨酸≥10μmol/L，无风险和低风险的叶酸剂量为0.8毫克/天， 中、高风险基因型的叶酸补充剂量分别为1.0毫克/天和1.2毫克/天。

补充叶酸有副作用吗？

过量的叶酸可从尿液中排出，一般不会引起中毒，但大剂量服用叶酸也会产生毒性。每天摄入0.4至0.8毫克即可。另外，叶酸不能与阿司匹林、胃药、维生素C、抗生素等共同服用。市面上出售的一些复合维生素含有叶酸，补充叶酸时必须注意叶酸剂量是否重复。

（柳州市柳铁中心医院健康管理中心全科医学科 覃奇宁）