手术治疗是目前临床外科重要的治疗方式，受麻醉、手术、机体应激反应等多种因素影响，患者体质及身体耐受度不同，可能造成生命体征不平稳及其他严重并发症，若术中未及时监测及纠正异常，易发生危急状况，严重影响患者生命安全，因此，对手术麻醉患者实施精心监测有重要意义。那么，做手术麻醉期间需要监测什么呢？

呼吸系统

1.脉搏血氧饱和度

所有麻醉患者均应监测脉搏血氧饱和度。血氧饱和度通常能实时可靠地反应机体的氧合状态。成人血氧饱和度正常值为≥95%，血氧饱和度在90%~94%为失饱和状态，血氧饱和度<90%为低氧血症。监测脉搏血氧饱和度能帮助快速诊断低氧血症。使用血氧饱和度监测仪时，应开启脉搏音和低限报警。

2.呼出气二氧化碳

监测呼出气二氧化碳是反应通气成果的重要指标。全身麻醉患者必须连续监测呼气末二氧化碳分压，呼气末二氧化碳分压的正常值是35~45mmHg（毫米汞柱），全身麻醉时可凭据呼气末二氧化碳分压数值调解呼吸参数，维持其正常。呼出气二氧化碳波形图可以快速可靠地显示气管插管是否误入食管，其波形突然中断可能提示呼吸回路某处脱落。心排出量、肺血流量和机体代谢运动的变化都可影响呼气末二氧化碳分压数值。

循环系统

1.心电图

所有患者均应监测心电图。通过心电图监测可发现心律失常、心肌缺血、传导异常、起搏器障碍以及电解质紊乱等异常情况。

2.动脉血压

①无创血压

所有麻醉患者都应进行无创血压监测。血压反应器官血流灌注压提示器官血流灌注情况。测量时间间隔取决于患者情况和手术类型，临床常用无创袖带血压测量法。

②有创血压

动脉内置管可以实现连续动脉内血压测量，能够实时、准确地了解血压的变化。直接动脉测定的压力大小和波形可反应血排出量、外周血管阻力和血管内容量等状态。

3.中心静脉压

中心静脉压(CVP) 是指上腔静脉或下腔静脉近右心房入口处的压力，正常值为5~12cmH20（厘米水柱），主要反应右心室前负荷及回心血量的排出能力。CVP值可与血压、心率、尿量等指标相结合，用于评估循环血容量和右心功能。进行巨大、长时间手术，预计术中有大量失血、体液量及血流动力学显著变化，均需监测CVP。

麻醉深度监测

麻醉深度是指麻醉药物的浓度足以满足手术的需要，使病人处于一种安全、无痛、无不良记忆的舒适状态。麻醉深度的观察和管理是麻醉期间主要任务之一。临床麻醉深度监测主要依靠病人呼吸、心血管、眼、皮肤、消化道及骨骼肌等的反应来综合判断。用脑电活动监测麻醉深度是近年来研究的方向之一。较为成熟且在临床应用较为广泛的有频谱分析法(脑电双频指数，BIS)、边缘频率(SEF)、听觉发电位。

神经肌肉监测

手术中，在使用神经肌肉阻滞剂时，可应用神经刺激器通过发放电冲动刺激神经测得相关肌肉收缩的力量，来进行神经肌肉接头功能状态的监测。这样可以做到神经肉阻滞剂使用的精确性、个体化，也用于评价术后肌肉松弛程度，为拔除气管导管提供依据。

体温监测

中心体温的正常范围是36.8℃~37.2℃。除非临床需要人工低体温，否则手术中的核心温度不应低于36℃。有条件时，应监测麻醉患者体温，尤其以下情况必须监测体温：预期体温可能出现明显改变或怀疑体温已经产生明显改变的长时间体腔暴露手术、失血量较大需大量快速输血输液手术、体外循环心内直视手术、低温麻醉、热灌注治疗、长时间小儿手术、高龄患者手术、有恶性高热病史或家族史患者手术。

尿量监测

监测尿量可在一定水平上反应肾脏灌注(与有效循环血容量和微循环有关）状态。导尿管置入膀胱是监测尿量可靠的要领。心脏手术、主动脉或肾血管手术、开颅手术或预计有大量液体转移的手术要求置入尿管，其他适应证还包括长时间手术、术中应用利尿剂手术、充血性心力衰竭或休克患者手术等。术中尿量应维持在每小时1ml/kg（毫升/千克）以上。

（广西科技大学第二附属医院 余伟玲）