甲状腺功能亢进症（甲亢）在青少年人群中的发病率要远低于成人，随着年龄增长而有所增加，且女孩的患病率要高于男孩。但青少年甲亢在临床中并不少见，尤其是初三、高三的学生因为学习压力大、早起晚睡熬夜等，出现甲亢的情况尤为多见。青少年甲亢早期症状不易发现，常常导致漏诊、误诊，甚至被诊断为精神疾病，如抑郁症、焦虑症等。为了避免出现上述情况，现在让我们一起来认识青少年甲亢。

临床表现

甲亢早期症状不典型通常不易发现，往往在诊断前很长时间就已出现但未被识别，可表现为学习障碍、行为改变、情绪异常或睡眠障碍，比以往好动、话多、容易发脾气，上课注意力不集中，学习效率和成绩下降，会出现神经质、好猜疑、焦虑、夜间睡眠质量差、失眠等情况，或者出现低热、大便次数增多、月经不规律、体重增长缓慢等情况，但往往会直到出现明显的食欲亢进且体重减轻、脖子肿大、突眼等才开始就医。

治疗

目前仍将抗甲亢药物作为初诊初治青少年甲亢患者的首选治疗，但结合青少年甲亢的发病特点：促甲状腺素受体抗体（TRAb）水平较高，且不易降至正常，停药后复发率高达80%，治疗疗程更长。因此，大多数青少年在数年后最终需要放射性碘治疗或手术治疗。

1.药物治疗

抗甲亢药物治疗的优点：（1）下丘脑－垂体－甲状腺轴可恢复正常的反馈机制；（2）无放射性碘暴露风险；（3）无须住院，无创。

缺点：治疗疗程较长，病情缓解率较低（通常<25%）。

甲巯咪唑是青少年甲亢的首选药物。鉴于丙硫氧嘧啶有导致严重肝损伤的风险，不建议青少年甲亢患者服用丙硫氧嘧啶，仅在甲亢危象或无条件进行手术或碘131治疗且存在甲巯咪唑不能耐受的不良反应的情况下，作为术前或碘131治疗前的预治疗而短期使用。

抗甲亢药物通常至少使用3年，并且当TRAb降至正常数月后方能停药，患者存在以下情况者：甲状腺明显肿大，年龄<12岁，血清trab滴度高，游离甲状腺激素水平>50pmol/L，即便抗甲亢药物治疗2年临床缓解率仍然很低，建议更改治疗方式，也可延长抗甲亢药物的使用时间（≥5年），此方式可作为最终决定手术或放射性碘治疗前的过渡治疗手段。建议患者在学业未结束前可以继续进行抗甲亢药物治疗，避免学习压力大等导致甲亢复发。大多数甲亢患者病情复发主要出现在停药后1年的时间内，少数患者也有可能在停药1年以后病情复发，因此在病情缓解期间仍需进行周期性监测和检查相关指标。

注意：在使用药物治疗前需检测血常规和肝功能，用药期间需密切监测甲功和不良反应（肝功能损害、白细胞减少、药物过敏等）。

2.手术治疗

青少年甲亢的手术治疗适应证：（1）巨大甲状腺肿（>80克），抗甲亢药物治疗未达到病情缓解；（2）不能耐受药物不良反应、无法使用抗甲亢药物，且不接受放射性碘治疗；（3）合并甲状腺癌；（4）患者服药依从性不佳，并且甲状腺功能不够稳定；（5）希望疾病短期内完全缓解。术后并发症的发生率高于成年人，年龄越小其手术并发症的发生率越高，出血、声音嘶哑（喉返神经麻痹）和甲状旁腺功能减退症是常见的手术并发症，因此建议手术由经验丰富的甲状腺外科医生完成。

注意：青少年甲亢手术采用甲状腺全切除或者近全切除术，术后出现甲状腺功能减退症需要终生接受左甲状腺素钠片替代治疗。

3.放射性碘治疗

青少年放射性碘治疗的适应证：抗甲亢药物治疗无效或有严重不良反应，有手术禁忌证或不宜手术。优点：治疗疗程短、治愈率高。缺点：主要为甲减的风险。一般认为在经受外源射线照射后甲状腺癌发生风险在＜5岁的儿童中最高，并随年龄增加逐渐降低。

注意：在进行放射性碘治疗后仍需定期检测甲状腺激素水平，有5%或者更多比例的人群需第二次治疗。

日常注意事项

由于甲亢导致代谢旺盛、消耗增多，加之青少年发育期营养需求增多，因此必须补充大量营养，保证生长发育。

（1）饮食：低碘饮食，不吃海产品，宜吃高热量、高蛋白、高维生素和富含钙、磷的食物，如瘦肉、牛奶、鸡蛋、蔬果等。甲亢还未控制时，可能出汗较多，应多饮水，每天可饮水2500毫升，尽量不饮碳酸饮料。

（2）生活：甲亢治疗期间不宜做运动，建议申请免修体育课，避免过度劳累、精神紧张和情绪激动，要保证足够的睡眠。

（3）心理：因为疾病可能出现抑郁等心理障碍，父母应多与孩子谈心，疏导孩子的苦恼、郁闷等负面情绪，必要时到心理咨询科就诊，做好心理治疗。

（柳州市人民医院内分泌科 赖璐华）