Barrett食管（巴雷特食管）可见于5％至15％的胃食管反流病患者中，且是食管腺癌的癌前病变，但由于人们的忽视，绝大多数巴雷特食管都未得到诊断，得到诊断时往往已进展为食管腺癌，巴雷特食管成了当之无愧的“隐形杀手”。

什么是巴雷特食管

巴雷特食管是指食管下段的复层鳞状上皮化生（即当炎症刺激后，柱状上皮下未分化的储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，柱状上皮脱落，被复层鳞状上皮细胞所替代）为单层柱状上皮的一种病变现象。

巴雷特食管本身无症状，当食管因此种上皮化生出现溃疡、狭窄、癌变等，可出现反酸、胸骨后烧灼感、胸痛、吞咽困难等不同表现。目前主要的治疗方法为生活方式干预、药物治疗、内镜下治疗及手术治疗，经过正规治疗可有效控制病变进展。

从巴雷特食管到食管腺癌

巴雷特食管如何走向非典型增生和癌症的转变是未知的，但目前学术界倾向于认为进展是逐级发生的，从无非典型增生进展为低度非典型增生，再进一步发展为高度非典型增生与癌。

患癌风险取决于非典型增生的等级：若不存在非典型增生，则患癌风险为0.33％/年；若存在低度非典型增生，则患癌风险为0.54％/年；若存在高度非典型增生，则患癌风险为7％/年。尽管所有食管腺癌都被认为是从巴雷特食管发展而来的，但90％以上食管腺癌患者在确诊为食管腺癌前从未得到巴雷特食管的诊断。

巴雷特食管筛查

美国胃肠病学院为巴雷特食管定的筛查指南建议，对患有慢性反流病（> 5年）或频繁出现症状（每周都出现，或更频繁），并有2个或更多危险因素的男性进行巴雷特食管筛查；对于女性，则只有在存在多种危险因素的情况下才建议行巴雷特食管筛查。标准的筛查方法，是在给予镇静剂后行食管胃十二指肠镜 ，仔细检查视野，包括每2厘米进行一次的随机4象限活检以及对胃食管交界处的不规则鲑鱼色黏膜进行活检。典型的巴雷特食管是在胃食管交界上方出现红色的柱状上皮区，部分患者可见反流性食管损伤的征象。活检可证实并找到柱状上皮化生。食管测压及pH监测：巴雷特食管的病人食管与酸、碱反流物接触时间长可见到胃食管反流的测压表现，其食管下端括约肌压力较一般的反流病人低。

巴雷特食管治疗

1. 药物治疗

（1）质子泵抑制剂（PPIs） 为内科治疗首选药物，剂量宜较大，如奥美拉唑、泮妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。症状控制后以小剂量维持治疗。有证据表明，PPIs长期治疗后可缩短巴雷特黏膜长度，部分病例巴雷特食管黏膜上有鳞状上皮覆盖，提示PPIs能使巴雷特食管部分逆转，但很难达到完全逆转。PPIs治疗还可使巴雷特食管中肠化生及异型增生消退，表明PPIs可阻止巴雷特食管病情发展，增加鳞状上皮逆转的机会，减少恶性病变的危险。

（2）促动力药（多潘立酮、莫沙必利等） 此类药物能减少胃食管反流，控制症状，但疗程较长。如多潘立酮、伊托必利，常与PPIs同时应用，以增加疗效。

（3）其他黏膜保护剂亦有一定疗效，可改善症状，与PPIs合用效果更佳。

2. 内镜治疗

随着内镜治疗技术的发展，近年来内镜下消融治疗（EATs）已应用于临床。消融治疗可分为热消融、化学消融和机械消融三大类。热消融又包括多极电凝术（MPEC）、氩光凝固法（APC）和激光。化学消融主要指光动力学治疗（PDT），其基本原理为先将光敏剂如血紫质等静脉注射，使其定位于食管的化生或异型增生或腺癌上皮，通过非热力的光化学反应而致局部组织坏死。机械消融则在内镜下运用萃吸、切除等方法。消融治疗加PPIs抑酸治疗是目前治疗巴雷特食管伴异型增生的有效方法，疗效可达70%～100%，而且并发症发生率较低。但消融治疗使用时间不长，病例数不多，随访时间较短，其疗效还需时间检验，而且对化生上皮逆转后能否降低腺癌发生率尚待进一步评价。有明显食管狭窄者可进行食管探条或球囊扩张术，但其疗效较短暂，可能需多次扩张。

3. 手术治疗

手术适应证为：（1）巴雷特食管伴严重的症状性反流，内科治疗无效者。（2）食管狭窄经扩张治疗无效者。（3）难治性溃疡。（4）重度异型增生或癌变者。

（柳州市中医医院消化内科 刘丽娜）