静脉输液是一种快速、高效的给药方式。很多患者在输液结束后，静脉穿刺部位往往会出现局部瘀血青紫并伴随着疼痛，这是怎么回事呢？

青色印记是怎么形成的

青色印记产生于哪些环节？从静脉穿刺到拔针按压期间，每一个环节都有可能会发生。一般来说，拔针后按压方法的正确与否，直接影响着青色印记的出现。

按压的方法可从以下5个方面进行评估：

1. 按压方式

临床工作中，通常会使用无菌棉签或者无菌输液贴进行按压。使用无菌棉签时，有人按住棉签梗，有人按住棉签前端棉球处。按住棉签梗的人常常由于按压不当而出现青色印记；而按住前端棉球处较少出现青色印记。

2. 按压方向

按压方向分为纵向按压和横向按压。

大多数人会习惯性地选择横向按压，但这种按压方式往往更容易导致皮下出血，留下青色印记。这是因为在进行静脉穿刺时，当针头刺入皮肤，多数情况下并不会立即进入血管，而是会沿着血管壁前进少许，然后才进入血管。这使得皮肤和静脉两个穿刺点经常不在同一个点上，所以会出现两个针眼，一个是皮肤上肉眼能看到的，另一个是肉眼看不到的血管针眼。横向按压法通常只压到皮肤针眼，忽略了血管针眼，从而出现皮下出血。纵向按压法能同时按压住两个针眼，能有效预防皮下出血。

3. 按压力度

按压的力度应该均匀适中。按压太轻达不到止血的效果，过重又会引起疼痛。

4. 按压时间

拔针后按压时间不够是造成局部出血及皮下瘀血的重要因素之一。由于血管穿刺处的血细胞凝集块尚未形成，在静脉压及骨骼肌收缩的挤压作用下血液易从针眼处溢出，形成瘀血或皮下出血。通常按压时间为5分钟，如应用抗凝药物或凝血功能较差的人群，应延长按压时间，至针眼不渗血为止。

5. 按压面积

静脉穿刺时，针尖进入皮下后，在血管上方平行移动一段距离后才能进入血管，因此皮肤和血管有两处出血点，只有两个出血点同时得到按压，才能有效防止皮下出血。

在护理操作中，并未对静脉输液后的按压面积有明确的规定，但结合实际临床操作经验，一般建议按压时，棉签顶端要超过皮肤出血点上方1厘米至2厘米为宜。增大按压面积，更能有效预防皮下出血。

如何避免出现青色印记

不少患者对静脉输液存在误解，认为输液“好得快”，却对输液隐含的风险满不在乎；有些人甚至将输液当成疏通血脉、滋补身体的方式，要求定期静脉输液……这种想法都是错误的。作为个人健康的第一责任人，应听取专科医生的意见，根据病情所需来决定是否输液。对于确实需要输液治疗的，医务人员和患者可做到以下方面，能有效减少青色印记的出现。

1. 输液前做好充分的准备

医务人员根据静脉输注的药物的性质、时间、输液疗程，充分评估患者的血管条件，选择合适的穿刺工具及穿刺部位。

2. 做好穿刺肢体的保暖

做好保暖有助于一次穿刺成功。如一次穿刺不成功，可改为对侧，禁止在原穿刺点反复穿刺，拔针之后不能立即在同侧肢体上绑止血带，以避免出现血肿，局部隆起疑有血肿应立即停止穿刺，拔针后局部加压止血。

3. 静脉输液侧肢体不要用力活动

输液后，患者应避免输液的手臂下垂及提重物，防止血管刚愈合却因重力而引起皮下出血。

4. 医务人员叮嘱患者拔针后要不间断、非交换式、纵向按压两个针眼5分钟。

正确处理青色印记

一般情况下，如果皮下出血较少，经过按压已停止出血，可暂不进行特殊处理。如皮下血肿大，可采取以下方法：

1. 24小时内可采用冰袋冷敷穿刺点，以促进血液凝固。

2. 24小时后用热敷促进瘀血吸收。热敷的温度切忌过高，一般在60℃左右，时间不宜过长，每次10分钟至15分钟，以免烫伤皮肤。

3. 如患者感到穿刺点疼痛，也可用50%的硫酸镁湿敷，以促进血肿消退，缓解疼痛。

4. 将新鲜马铃薯清洗干净，切成1毫米至2毫米厚度片状，睡前敷在瘀血处，用保鲜膜充分覆盖，敷三四次即可消掉青色印记。

（柳州市工人医院 梁敬红）