带状疱疹中医叫拦腰蛇、蛇串疮、蜘蛛疮，听到这些名字大家可能都不陌生，但真正了解这个病的并不多。在临床中就经常会碰到一些患者不配合医生，甚至要求医生只开些外用药，觉得皮肤病就是小问题，不需要住院、吃药。但它真的是小问题吗？

一、认识带状疱疹

引起带状疱疹的病毒叫水痘-带状疱疹病毒，水痘和带状疱疹都是由这个病毒引起的。人初次感染该病毒，70%发生水痘，30%呈隐性感染，之后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内，当机体受到某种刺激导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。所以带状疱疹不是被传染而得。

潜伏病毒被激活的原因：年龄，特别是超过50岁的人群；机械性创伤（外伤、手术）、近期精神压力大或者过度劳累（连续熬夜，甚至旅游）；HIV感染、恶性肿瘤、发热、感冒；长期使用免疫抑制药物、化疗药物、糖皮质激素等；另外基因导致对该病毒易感或容易发生后遗神经痛。

带状疱疹不是被传染而得，是不是说它就没有传染性了呢？不是，带状疱疹还是有一定传染性的——主要是没有得过水痘的儿童或免疫力较低的成人容易被传染，所以带状疱疹患者最好隔离。传染源就是水疱，因为水疱里面含有大量病毒颗粒，会经过上呼吸道或睑结膜侵入人体引起全身感染发生水痘。水痘-带状疱疹病毒对体外环境的抵抗力较弱,在干燥的痂内很快失去活性，带状疱疹患者在最后一个水疱结痂前都有传染性。接触水疱、和患者共用毛巾等贴身物品、与患者一起游泳都有可能被传染。

前驱期：部分人有乏力、低热、食欲不振等全身性症状,患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感。

典型表现：患处出现成簇的丘疱疹和水疱,大小不定,疱壁紧张发亮,疱液澄清,绕以红晕。皮疹沿着单侧神经支配的区域呈带状分布,一般不越过中线。神经痛为主要症状，可在发疹前、发疹时及皮损痊愈后出现，可以是钝痛、抽搐痛或跳痛，常伴有烧灼感，多为阵发性，也可为持续性，衣物摩擦或接触会使疼痛加剧,年老体弱的患者疼痛更为明显。

其他不典型带状疱疹：可表现为无疹型(不出现皮损仅有神经痛)、顿挫型(仅出现红斑、丘疹而不发生水疱)、大疱型、出血型、坏疽型（坏死和黑痂）；恶性肿瘤或年老体弱患者，病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹，或可引起死亡。

二、带状疱疹的并发症：

1. 带状疱疹后遗神经痛：水疱消退后疼痛持续1个月以上，最常见，也是治疗的重心；

2. 感染：多见于免疫力低下者，水疱大而多或水疱密集、融合，水疱破溃后形成大面积的糜烂面或浅溃疡；

3. 诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎：病毒侵犯三叉神经眼支，患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛，以致视力减退，重者发生全眼球炎而导致失明；病毒感染到面神经中的运动神经，会产生面瘫。

4. 引发内耳功能障碍：发生在耳廓、耳道的带状疱疹,会出现内耳功能障碍，表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。

5. 引发病毒性脑炎和脑膜炎：表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐、意识模糊、昏迷而有生命危险。

6. 当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎,表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。

三、带状疱疹的治疗和预防

得了带状疱疹，要及时到皮肤科就诊，发于头面或耳部，需请眼科、耳鼻喉科会诊；后遗神经痛可至疼痛科。早期治疗有助于降低症状的严重程度,降低并发症发生的几率，但是带状疱疹初发病时未出现皮损，患者经常不会主动到皮肤科就诊,从而延误病情。

预防：疫苗是目前公认的有效预防带状疱疹的唯一手段。2020年，重组带状疱疹疫苗在中国上市，接种对象为50岁以上人群，有效率为66.5%，少数接种疫苗后仍发病的患者，其疼痛等临床症状亦明显减轻。

（柳州市中医医院 成改霞）