随着生活习惯和饮食结构的改变，直肠癌已成为我国第三高发的恶性肿瘤，并且其发病率每年递增约4%，可以说直肠癌现在是影响中国人健康的最常见的恶性肿瘤之一。由于直肠癌也有出血的症状，很容易和痔疮相混淆。

什么是痔疮

肛门是人体消化道的末端，痔疮是此区域常见的良性疾病之一，根据发生部位不同又可分为内痔和外痔两种。痔疮是因为各种原因致使直肠下段和肛管的静脉充血、血液淤积、压力增高，或因静脉壁薄弱，从而造成静脉的扩大和曲张形成静脉团，即称为“痔”。老百姓最常说的痔是外痔，因为可以直接在肛门周围通过肉眼看到或者可以用手触摸到。而内痔则发生在肛门内，从体表看不到，只有医生进行肛诊才可以检查到。大便带血是痔疮最常见的症状，大多数无症状痔疮不需要任何治疗，对人的身体健康也无多大影响。

什么是直肠癌

直肠是肛门内一段长12厘米至15厘米的消化道，末端与肛门直接相连。直肠癌早期发现、及时治疗，完全可以治愈，但如果不及时诊治，则可能危及生命。绝大多数直肠癌病人在50岁以上，男性发病率高于女性。在我国直肠癌多发生在中下段直肠，便血、大便次数增多、大便变细是直肠癌的常见症状。

为什么直肠癌会被误诊为痔疮

根据相关数据，大约80%的直肠癌患者首次出现便血症状，会被误诊为或者误认为是痔疮。原因大致如下：

1. 痔疮和直肠癌都是临床常见的疾病，两者发病部位相近。直肠癌初期症状不典型，与痔疮的临床表现类似，都有便血、排便困难、有脱落物等，因此，稍不留意就容易混淆。

2. 大众缺乏卫生知识，医务人员临床经验有限。俗话说“十人九痔”，这让很多人认为痔疮是一种很有“群众基础”的常见病，一旦出现便血，大多人会以为是得了痔疮，没有引起重视。部分医务人员的医疗水平或临床经验有限，对直肠癌认识不足，对于腹泻、便血的患者，忽略了患直肠癌的可能性。虽然痔疮不会癌变，但可能与直肠癌同时存在，如果只注意到痔疮，可能导致忽视直肠癌。

如何区分痔疮和直肠癌

1. 大便带血症状有区别。痔疮表现为滴血，而且是便后出血，直肠肿瘤出血则是大便表面有血迹。两者出血量也大有不同，痔疮几乎每次排便困难时都可能出血，而直肠癌出血量不多，不一定每次都有。

2. 排便习惯不一样。痔疮不会引起排便困难，即使是痔核脱出，也只表现为短期的因排便疼痛而不愿用力解大便，一旦水肿及炎症消退后即可恢复正常。直肠癌患者早期即可能出现排便困难、排便习惯改变、大便变细，并伴有腹部膨胀、阵发性腹痛，这些症状一旦出现，不会自行缓解。

3. 排便感受完全不同。外痔的症状主要是肛门直肠坠痛。直肠癌患者因肠道梗阻会腹胀、腹痛，其中腹痛的发生率较腹胀的发生率高。疼痛部位多在腹部中下部，程度轻重不一，多为隐痛或胀痛。若出现腹泻与便秘交替的症状，可能是癌瘤的生长影响了肠道的正常生理功能，此时应该考虑癌变可能。

4. 通过全身症状来鉴别。一般痔疮很少有全身症状，除非形成感染肛周脓肿。直肠癌患者随病程进展，可能出现慢性消耗性症状，如贫血、消瘦、乏力及发热，并经常感到疲劳，体重也会下降，与便血、摄入不足及消耗过多有关。

出现便血该如何检查

1. 直肠指诊。直肠指诊是最简单有效的筛查方法，也是初步诊断、早期发现直肠癌最重要的方法，80%以上的直肠癌（尤其是直肠下段癌）均可以在直肠指诊时触及。

2. 结肠镜。通过结肠镜能直视结直肠内部，观察肿块的形态、上下缘及距肛门缘的距离，同时可取病理送检，确定肿块性质及分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检查也是一种较好的方法。建议有家族病史或者50岁以上的中老年人定期做筛查。

如果发现暗红色便血、脓血便、大便习惯改变（便意频繁、大便变细等），并伴随腹痛、消瘦、乏力等症状时，应及时到医院就诊，避免误延诊断和治疗。

（柳州市中医医院消化内科 刘丽娜）