体重虽然是评估一个人身体状况的重要因素，但并不是判断胖瘦的唯一标准。判断是否肥胖，不仅要看体重，还要看腰围、臀围和腰臀比（可作为区分周围性肥胖和中心性肥胖的初步判断指标）。除此之外还有体质指数（BMI），BMI是目前肥胖测定的最常用指标和公认标准。

判断肥胖的指标

1.BMI

BMI(kg/m2)＝体重（kg)/身高2(m2)。

我国的标准为：

BMI在18.5～23.9为正常。

BMI在24～27.9为超重。

BMI≥28为肥胖。

BMI主要反映全身性超重和肥胖，是一个中立而可靠的指标，但它也有缺点，不适用于以下人群：1.未满18岁；2.运动员；3.正在做重量训练；4.怀孕或哺乳中；5.身体虚弱或久坐不动的老人。

2.腰围、臀围及腰臀比

腰臀比（WHR）＝腰围/臀围。

男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米，或WHR＞1.0即称为腹型肥胖。

3.体脂含量

体脂含量（BF）是指体内脂肪的含量或脂肪占总体重的百分比，可初步评估体质脂肪成分的多少及分布，正常成年男性的脂肪含量占体重的10%～20%，女性为15%～25%。

目前测定脂肪含量的方法有：双能X线吸收法（DEXA）、生物电阻抗法（BIA）、超声、皮褶厚度法、水下称重系统法。

DEXA可较为准确地评估脂肪、肌肉、骨骼的含量及分布，是目前公认的检测方法；BIA存在一定的误差，可作为初步筛查应用。目前多以体脂量男性≥25%、女性≥30%作为肥胖的判定标准。

4.内脏脂肪面积

内脏脂肪面积（VFA）作为腹型肥胖诊断的金标准，可以准确直观地反映内脏脂肪聚积程序。常用的方法有：腹部CT检查、磁共振成像（MRI)，可同时测量皮下脂肪面积（SFA)，较为精准地反映出脂肪的分布情况，但由于费用昂贵限制了临床推广，中国参考WHO标准将VFA≥80cm2诊断为腹型肥胖。

5.其他

基于人体学测量指标计算出的相关参数，也可用于肥胖的评估。例如，身体形态指数（ABSI)＝腰围/(BMI×身高），ABSI作为2012年提出的人体学参数，联合BMI更好地预测心血管事件在内的肥胖风险，且ABSI与内脏脂肪面积显著正相关。内脏脂肪的质地（CT图像特征）在肥胖患者代谢结局、手术干预疗效预判中均具有较强的指示意义。

为什么会肥胖

其实，肥胖是遗传因素、环境因素、内分泌调节、肠道菌群等共同作用的结果，其中环境因素是肥胖患病率增加的主要原因，主要表现为总能量摄入增加和身体活动减少。

1.遗传因素。肥胖存在遗传性，肥胖的人通常其家人也胖，并且遗传给子女的概率相对较大。大部分原发性肥胖症多为基因遗传所致，是多种微效基因作用叠加的结果。也有部分肥胖症是由单基因突变引起，如弗勒赫利希综合征（又称肥胖生殖无能综合征）和普拉德—威利综合征等遗传病。

2.压力性肥胖。原来压力大也会让人变胖，紧张、心理压力大都会影响到应激激素（如甲状腺激素、肾上腺素、糖皮质激素及血管紧张素）的分泌。这种状态长期持续时，人的饥饿感往往会增强，导致暴饮暴食。加之运动量减少，造成体内脂肪蓄积，皮质醇水平升高，促进饥饿素释放，从而增强食欲，对高能量食物的需求大大提高，所以很多人都喜欢在夜里喝饮料或吃高糖、高油、高盐食物。

3.疾病导致肥胖。如甲状腺功能减退、垂体疾病等会降低人体的基础代谢率，从而导致肥胖发生。继发性肥胖属于病理性肥胖，是由内分泌代谢异常引起的，这类肥胖者大都呈现特殊体态，症状较单纯性肥胖明显，占比不到1%，而且在原发性疾病被治愈后，继发性肥胖也会明显好转。

4.肠道菌群。肥胖的另一个重要机制是身体长期处于低度炎症之下，而肠道菌群失衡会导致肠道通透性增强、体内游离脂肪酸增加，进一步加重炎症状态。肠道菌群还可以通过影响脑—肠轴信号的传导，进而影响肠道吸收能力以及改变中枢神经系统发来的信号，以调节身体对食物的摄取和能量代谢。

5.环境因素。“环境致胖剂”是导致肥胖患病率增加的主要原因，表现为能量摄入增加和身体活动减少。

希望大家正确认识肥胖，保持健康体重，养成良好的生活方式，拥抱幸福人生。

（柳州市人民医院临床营养科 李青芮）