人为什么会耳鸣？绝大部分耳鸣是一种主观症状，可为一侧性或双侧性。耳鸣可呈铃声、嗡嗡声、哨声、汽笛声、海涛声、吼声等，也可呈各种音调的纯音或杂声。

耳鸣的病因

1.主觉性(非振动性)耳鸣

①耳鼻咽喉科疾病：耳部疾病引起耳鸣最为常见，鼓部如中耳感染、耳硬化、内耳窗的增生性阻塞；岩部耳蜗及Ⅶ颅神经病变，前者常见于梅尼尔病，后者常见于听神经瘤；除老年性大脑硬化外，中枢神经性的器质性病变很少引起耳鸣。

②心血管疾病：亦属常见的耳鸣原因，耳鸣常呈波动性，高血压、贫血、动脉粥样硬化伴血管栓塞等均可引起耳鸣。

③代谢性疾病：如甲状腺功能亢进或减退、糖尿病均可引起耳鸣。

④神经科疾病：颅脑外伤、脑干损伤、脑炎、脑震荡及多发性硬化等可引起耳鸣。

2.他觉性耳鸣

①咽鼓管开放：病人能听到自己呼吸时的气流摩擦声。

②血管源性：颈内动脉和静脉，分别经过鼓室的前、下，如血管与鼓室的间隔甚或缺损。常可听到搏动性耳鸣，颈动脉瘤、颈静脉球体瘤或颈内静脉突入鼓室等均可引起耳鸣，耳部附近的血骨瘤、动脉栓亦可引起耳鸣。

③肌源性：耳部附近的肌肉痉挛，如鼓膜张肌、镫骨肌、腭帆张肌等软腭肌肉和咽鼓管咽肌痉挛收缩时可引起耳鸣。

④颞颌关节病变或咬合不良，有时可引起耳内弹响声。

治疗耳鸣的方式

1.病因治疗

若能找到原发病变，并采取特殊治疗，主观性或客观性耳鸣均能获得较好效果。

在主观性耳鸣中，如分泌性中耳炎常可在吹张或鼓室穿刺抽液后，耳鸣立即消失；又如早期噪声性聋所致耳鸣，一般在脱离噪声环境后，可获得缓解或消失；再如不少鼓室肿瘤或脑桥小脑角肿瘤，在切除病变后耳鸣得到缓解或消失。

客观性耳鸣也多在纠正病因后消失，如咽鼓管异常开放经保守治疗或手术治疗，解除其过度通畅后，耳鸣即可缓解或消失；又如动、静脉瘘或畸形，通过手术纠正后可使症状缓解；再如椎动脉交通支病变所致耳鸣，常于切除其交通支和病变后消失。

2.药物治疗

①改善耳蜗血液供应不良。血管痉挛、血管栓塞等是影响耳蜗功能的常见原因，应用血管扩张剂可改善内耳血液循环，以达到治疗内耳疾病、消除或减轻耳鸣的目的。②改善内耳组织的能量代谢或神经营养。三磷腺苷和辅酶A等有激活组织呼吸和改善循环系统的作用，都可增强内耳组织供氧。弥可保是一种辅酶型B12，可修复受损的神经组织。③抗惊厥药可作用于阻滞脑干内的多轴突系统，特别是网状结构。

3.掩蔽疗法

主要目的是利用外界的声音来抑制耳蜗或听神经的自发性兴奋增强的活动。掩蔽疗法的近期效果较好，远期效果尚需随访观察。但耳鸣掩蔽器只能缓解耳鸣症状，以减轻患者痛苦，而不能治愈耳鸣。掩蔽疗法对部分耳鸣患者尚有后效抑制，即停止掩蔽后，耳鸣仍暂时消失。

4.生物反馈疗法

利用不同的生物反馈信号训练患者进入松弛状态。其治疗原则是教患者有意识地控制身体各部的感觉，使患者通过学习改变自己身体的反应，如控制肌张力和血流量等，使患者进入松弛状态，恢复体内相对平衡，以达到治疗耳鸣的目的。

5.手术疗法

目前用手术疗法治疗主观性耳鸣尚无肯定的疗效，客观性耳鸣的某些病因可通过手术进行根治。在主观性耳鸣中，若原发耳病本身有手术指征，则可行手术治疗；本身手术指征不强时，则不宜为解决耳鸣而进行手术。

6.其他治疗方法

电刺激疗法、催眠疗法、针刺疗法以及中医中药等，对耳鸣有一定疗效。

如何预防耳鸣

1.降低或控制噪声源，尽量将其控制在国家允许范围（85分贝）之内。

2.阻隔噪声的传播，用吸声材料、隔声墙降低噪声强度。

3.加强噪音环境下的个人防护。

4.服用维生素B、维生素C以及铁、锌等微量元素，对耳鸣有一定的预防作用。

耳鸣较难治愈，如果为非可逆性病因，患者应掌握适应耳鸣的方法，包括生物反馈和遮蔽物。对于部分患者来说，耳罩和助听器可以降低耳鸣，助听器可以增加外界声音进而减少耳鸣。

（柳州市中医医院耳鼻喉科 吴春龙）