子宫肌瘤被称为“妇科第一瘤”，从青春期到绝经后的女性，都可能发生子宫肌瘤，多见于30岁至50岁女性，30岁以上发病率高达20%。子宫肌瘤是生育期女性最常见的一种良性子宫肿瘤，可能是单个，但多发的肌瘤更常见，可能在子宫的不同位置生长。

因为子宫肌瘤中有个“瘤”字，让很多患者谈“瘤”色变，子宫肌瘤到底是一种怎样的疾病？本文就来介绍子宫肌瘤的常见问题。

什么情况下容易长子宫肌瘤

目前，子宫肌瘤具体的发病机制尚不统一。据相关研究，子宫肌瘤可能和遗传有关；也可能和性激素有关，雌激素能使子宫肌瘤细胞增生肥大，从而导致肌瘤增大；孕激素也可以刺激子宫肌瘤的细胞核分裂，促进肌瘤生长。雌孕激素水平失衡的女性，往往更容易出现子宫肌瘤。所以，子宫肌瘤有育龄期易生长、妊娠期加速、绝经后停止或缩小的特征。

子宫肌瘤的症状

子宫肌瘤因大小和位置不同，其临床表现各异。肌瘤分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。大多数子宫肌瘤患者早期没有自觉症状。

1. 月经紊乱

月经紊乱是最常见的症状，具体表现为月经周期不乱，但出现经期延长或经量增多。另外，子宫肌瘤的类型不同，表现也会不一样，如较大的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤会使宫腔增大，产生月经的子宫内膜的面积增加，并影响子宫收缩，表现为经量增多、经期延长等。而浆膜下肌瘤较少引起月经紊乱。

2. 白带增多

子宫内膜面积增大及盆腔充血，导致白带的分泌量增加。部分肌瘤患者可表现为月经结束后白带增多。一般为浆液性，合并有感染时可为脓性。

3. 引起包块和压迫症状

子宫肌瘤生长到一定程度后，就会出现压迫症状。前壁肌瘤如果压迫膀胱，就会出现如尿频、尿急、夜尿增多等泌尿系统症状。后壁子宫肌瘤如果压迫到直肠，就会出现便秘，或者出现便意感而排不出大便。如果子宫肌瘤长到一边，压到一侧的坐骨神经，患者会出现下肢麻木或疼痛。如果宫颈肌瘤压迫尿道则会引起排尿困难。

4. 下腹疼痛

当子宫肌瘤出现变性或者带蒂的子宫肌瘤出现扭转时，则会出现腹痛。同时，常见症状还有下腹坠胀、腰酸背痛等，经期症状会加重。

5. 继发性贫血

由于月经量增多，患者容易出现贫血，长期经量过多，可导致严重的贫血，出现头晕、乏力等不适。

6. 导致不孕症

部分类型的肌瘤可能会导致不孕症。肌瘤导致的不孕症影响分两种：一是无法怀孕，二是怀孕以后容易出现流产。

子宫肌瘤的治疗

不少患者提出疑问：肌瘤必须手术治疗吗？手术一定要把子宫切掉吗？药物治疗能让肌瘤缩小吗？

并不是所有肌瘤都需要手术，有症状的才需要手术。如果想保留子宫，只需要把肌瘤切除即可，但术后有复发可能，特别是年轻患者。使肌瘤缩小的药物就是通过降低雌激素以模拟“绝经状态”，但长期使用有一定的副作用。

根据不同的肌瘤类型，治疗方法也视具体病情而定：

1. 黏膜下肌瘤：常表现为月经量增多，造成不良妊娠等。妊娠前发现黏膜下肌瘤建议行子宫肌瘤剔除术，手术方式一般选取宫腔镜子宫肌瘤剔除术（TCRM）。

2. 肌壁间肌瘤：伴随临床症状，如月经量增多、盆腔压迫表现等，并排除了其他导致不孕症或复发性流产因素的肌壁间肌瘤，手术治疗指征明确。

3. 浆膜下子宫肌瘤：国际妇产科联盟分型中Ⅵ型（肌瘤突向浆膜）、Ⅶ型（肌瘤完全位于浆膜下）的子宫肌瘤，妊娠前预先剔除可能降低妊娠风险，手术方式宜选择腹腔镜下子宫肌瘤剥除术（LM）。

孕期有子宫肌瘤需要注意什么

子宫肌瘤患者怀孕后，首先应明确肌瘤的大小、部位、性质，密切监测肌瘤的生长速度，根据具体情况选择保守治疗、继续妊娠，或适时终止妊娠、摘除子宫肌瘤。

怀孕以后，由于雌激素水平上升很多，子宫增大的同时，肌瘤也会明显增大，甚至红色变性，随着孕周增大，还可能会继续增大，也有可能会引起流产，需要密切监测。

（柳州市工人医院妇科 马艳群）