鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，其复发的情况对患者的生存质量和预后带来严重威胁。初发鼻咽癌患者首选放射治疗，随着放疗技术不断提高，鼻咽癌患者预后已得到明显改善，但仍有10%-15%的患者复发。复发性鼻咽癌患者再程放疗的5年生存率为30.3%-55.5%。

目前认为，鼻咽癌复发多是放射抵抗的肿瘤细胞所致，对放疗的敏感性低。多数患者肿瘤复发时已为晚期。复发鼻咽癌的治疗方案制定需要综合考虑患者的具体情况，包括肿瘤的特点、患者的身体状况以及既往治疗的效果等因素。本文将探讨复发鼻咽癌的治疗方案制定的原则和方法。

一、评估复发鼻咽癌的特点

在制定治疗方案之前，首先要对复发鼻咽癌的特点进行全面评估。包括肿瘤的大小、位置、侵犯范围以及是否存在远处转移等。通过影像学检查（如CT、MRI等）和病理学检查，可以获取肿瘤的具体信息，为治疗方案的制定提供重要依据。

二、考虑患者的身体状况

患者的身体状况是制定治疗方案时不可忽视的因素。医生需评估患者的年龄、基础疾病、肝肾功能、营养状况等，以确保治疗方案的安全性和可行性。对于身体状况较差的患者，可能需要采取更为温和的治疗策略，以减轻患者的痛苦和不适。

三、回顾既往治疗效果

既往治疗效果是制定复发鼻咽癌治疗方案的重要参考。如果患者曾接受过放疗、化疗或手术，医生需评估这些治疗的效果以及对患者身体的影响。对于既往治疗效果不佳的患者，需要考虑更换治疗方案或采用更为先进的治疗方法。

四、制定个性化的治疗方案

基于以上评估结果，医生可以为患者制定个性化的治疗方案。治疗方案的选择应根据患者的具体情况进行综合考虑，包括手术、放疗、化疗、免疫治疗等。对于早期复发的鼻咽癌患者，手术是一个可行的选择。然而，对于晚期复发的患者，可能需要采用多学科综合治疗的方法，以提高治疗效果和生存质量。

五、关注患者的心理需求

在治疗过程中，关注患者的心理需求同样重要。复发鼻咽癌可能给患者带来巨大的心理压力和负面情绪。医生应与患者建立良好的沟通，提供心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

六、定期监测与调整治疗方案

在治疗过程中，医生应定期监测患者的病情变化和治疗方案的效果。根据监测结果，及时调整治疗方案，以确保治疗效果最大化。此外，患者也应积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活习惯和心态，为战胜疾病创造有利条件。

七、手术技巧与注意事项

1. 手术切口选择：根据患者具体情况，选择合适的手术切口，以减少对患者的创伤和痛苦。

2. 颅底缺损修复：鼻咽癌的治疗过程中，颅底修复是一个重要且复杂的步骤，复发性鼻咽癌患者往往面临着颅底组织的缺损，这可能对患者的生命质量和康复效果产生严重影响。可采用适当的材料，如自体组织、钛网、生物膜等，进行颅底缺损的修复。注意选择与颅骨匹配的材料，以避免发生术后并发症。

3. 神经保护：在修复过程中，要特别注意保护与颅底相关的神经，避免损伤导致术后功能障碍。

4. 术后并发症预防：常见的术后并发症包括感染、血肿、颅骨生长不良等。因此，术后密切观察患者病情，及时处理并发症，是保证手术效果的关键。

八、预后效果与康复

成功的颅底修复手术可以显著改善复发性鼻咽癌患者的生命质量和康复效果。然而，术后康复和随访同样重要。医生需要密切关注患者的恢复情况，指导患者进行适当的康复训练，如锻炼肌肉、改善呼吸功能等。同时，定期的影像学检查也是评估手术效果和预防复发的重要手段。

总之，复发鼻咽癌的治疗方案制定是一个复杂而关键的过程。医生需要综合考虑患者的具体情况、肿瘤的特点以及既往治疗效果等因素，为患者制定个性化的治疗方案。同时，关注患者的心理需求和定期监测治疗效果也是治疗过程中不可忽视的环节。通过制定科学合理的治疗方案，可以为复发鼻咽癌患者提供更好的治疗效果和生活质量。

（柳州市中医医院<柳州市壮医医院>耳鼻喉科 吴春龙）