随着我国老年人口比例加大，老年性疾病患者也在增多。老年人因运动及精神活力较低，其机体控制力差、感觉功能衰退、保护性反射迟钝、老化的皮肤软组织新陈代谢率低，更有部分老年患者需要长期卧床，使得老年人成为压力性损伤的高发人群。

什么是压力性损伤

压疮，古时称“席疮”，也就是“久卧席褥而生”，俗称“褥疮”，目前专业名称为“压力性损伤”。压力性损伤是压力、摩擦力或剪切力导致的皮肤或（和）皮下组织的局限性损伤，可表现为皮肤发红或水疱，或深可见骨。

随着人口老龄化日益加重，老年压疮发病率也随之增高，由此带来沉重的社会家庭负担。

怎样有效预防压力性损伤

1.翻身是关键。能下床活动的老人，在家人的帮助下尽量保持适当的活动。老人不能下床活动，可以鼓励和指导老人在床上进行翻身活动。如果老人无法自行翻身更换体位，一般每2小时协助翻身一次；如果皮肤已发红，可以30分钟翻身一次。翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、拽；采用30度倾斜侧卧位（右侧、仰卧、左侧交替翻身）。一般情况下，床头抬高不超过30度，其他禁忌症除外。注意保护足跟，足跟要悬空不和床面接触。

2.减压要记牢。床单要保持平整干净，床褥避免太硬，全身减压可使用气垫床、水床等。局部突出的部位（如骨隆）出现红斑、压痕、疼痛等情况，可使用减压贴。

3.营养不能缺。卧床老人要遵循营养均衡的原则，有压力性损伤高风险情况时，要为老人提供足量的热量、蛋白质和维生素。长期卧床的老人由于压力性损伤风险高，可以到医院进行营养筛查，在医生的指导下制订和实施个性化营养保健计划。

4.细心观察很重要。每次翻身检查卧床老人的皮肤有无发红和水疱，有皮肤发红情况则用手指轻压发红部位，如果发红消失则可通过加强翻身频率缓解，如果发红不消失则需要咨询医护人员及时处理；重视老年人的疼痛，如果老人感觉疼痛，要及时查看受压皮肤情况，并且通过使用减压贴等方式避免继续受压；糖尿病患者要注意控制血糖，定期检查足部皮肤情况；冬天天气寒冷，不仅要注意保暖，由于老年人感知功能下降，还要小心被热水袋烫伤。

5.皮肤护理不能少。保持皮肤清洁干爽，可以使用润肤霜避免皮肤过于干燥。重点：大小便浸湿后立即清洁皮肤，避免使用碱性皂，可使用中性清洁剂。对待皮肤要温柔，避免剧烈摩擦皮肤。衣物要柔软、透气，被汗液或尿液浸湿后要及时更换。

压力性损伤多发部位

1.仰卧位：如枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常发生于骶尾部。

2.侧卧位：如耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处。

3.俯卧位：如面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。

4.坐位：发生于坐骨结节处。

压力性损伤的三个阶段

第一阶段：淤血红润期。

护理要点：这一时期应及时祛除病因，采用各种预防措施，阻止压疮的形成发展。不能按摩局部受压部位，高危人群尽量使用支撑面。支撑面的选择应根据患者病情、压疮高危因素以及医院的自身条件等确定。

第二阶段：炎性浸润期。

护理要点：这个时期应保护皮肤不要受感染。除了减轻压强的措施外，受压局部皮肤还可以用红外线照射。如已经形成一些小水疱，对于没有溃破的小水疱可以消毒后用水胶体敷料覆盖包扎，减少摩擦，防止感染。对于大水疱，用无菌注射器抽出疱内的液体，用无菌敷料包扎。

第三阶段：溃疡期。

护理要点：除全身和局部措施外，还应根据伤口破溃情况，请外科医生进行清创换药处理。如果创面有感染，局部处理原则是解除压迫、处理创面、清洁创面、去除腐肉、充分引流、控制感染，然后让它长出新肉。这个时期也可以用红外线辅助照射，减少创面的渗液量，有利于组织的修复。如果出现压力性损伤且症状较为明显，务必遵循医生建议并接受治疗。请遵医嘱合理安全用药，切勿擅自使用。

总之，要特别重视对长期卧床患者的护理，最大限度地减轻卧床患者的痛苦，帮助他们在舒适温馨的环境中提高生活质量。

（柳钢社区卫生服务中心 邓淑娟）