在很多欧美发达国家，分娩镇痛使用率在50%以上，美国更是高达85%。我国近年来将分娩镇痛作为一项重要的医疗举措进行大规模的宣传和普及。2018年，国家卫生健康委发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，2022年这些试点医院中已有53.21%的产妇使用了分娩镇痛。随着国家政策出台，如今分娩镇痛已经纳入医保报销，进一步减轻了家庭的经济负担。那么，分娩镇痛对孕妈和胎儿有什么影响？听听麻醉科医生为大家带来的科普。

分娩疼痛的产生机制

分娩疼痛主要来源于子宫收缩、宫颈扩张、胎儿先露下降对盆底组织和阴道的压迫和牵拉等。子宫的肌肉和周围的组织富含神经末梢，当子宫收缩时，这些神经受到刺激，产生疼痛信号并传递到大脑，引起产妇的疼痛感。随着产程的进展，疼痛的程度会逐渐加剧。医学上把疼痛分为10级（0级至10级痛觉递增），分娩时的疼痛就是10级。

分娩镇痛的方法

（一）非药物性镇痛

1.精神安慰法：包括陪伴分娩、导乐分娩等。由经验丰富的助产士或家人陪伴在产妇身边，给予心理支持和安慰，帮助产妇减轻恐惧和紧张情绪。

2.呼吸法：通过指导产妇进行有规律的深呼吸和放松练习，来缓解疼痛和紧张。

3.水中分娩：产妇在适宜温度的水中分娩，可以减轻疼痛和压力，但这种方法并非适用于所有产妇，且需要符合严格的条件和操作规范。

（二）药物性镇痛

1.椎管内分娩镇痛：这是目前应用最广泛、效果最确切的分娩镇痛方法。通常在产妇的腰部进行穿刺，将局部麻药注入椎管内，阻断疼痛信号的传导。这种方法起效快、镇痛效果好，且对母婴的影响较小。

2. 静脉分娩镇痛：通过静脉输注阿片类药物（如瑞芬太尼）来减轻疼痛，但可能会引起产妇呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应，其镇痛效果也不如椎管内分娩镇痛。

分娩镇痛的时机

过去认为，分娩镇痛应该在宫口开到一定程度（通常是3厘米）后进行。然而，现在的观点认为，只要产妇有镇痛需求，并且经过评估没有禁忌证，在产程开始后就可以实施分娩镇痛，不必等到宫口开到一定程度。

分娩镇痛的好处

1.减轻产妇痛苦：这是最直接也是最显著的好处。分娩镇痛可以有效缓解产妇在分娩过程中的疼痛，让产妇能够保持较好的体力和精神状态，积极参与分娩过程。

2.减少母婴并发症：剧烈的疼痛会导致产妇体内儿茶酚胺等应激激素分泌增加，可能引起胎儿宫内缺氧、产妇高血压等并发症。分娩镇痛可以降低这些并发症的发生风险。

3.促进自然分娩：减轻疼痛可以增加产妇自然分娩的信心和勇气，降低因无法忍受疼痛而选择剖宫产的比例，从而提高自然分娩率。

4.不影响宫缩和产妇运动：合理的分娩镇痛方案不会影响子宫收缩，产妇在镇痛后仍可以自由活动，有助于产程的进展。

分娩镇痛的安全性

1.对产妇的影响：分娩镇痛所使用的药物剂量和浓度极低，通过胎盘进入胎儿体内的药物微乎其微，一般不会对产妇的身体造成不良影响。可能出现的不良反应如低血压、头痛、瘙痒等，通常症状都较为轻微，经过适当处理可以很快缓解。

2.对胎儿的影响：经过大量的临床研究和实践证明，分娩镇痛不会对胎儿的智力和身体发育产生不利影响。相反，由于减轻了产妇的疼痛和应激反应，更有利于胎儿在宫内的状态稳定。

分娩镇痛的常见疑问与解答

1.分娩镇痛会导致产后腰痛吗？

产后腰痛的原因很多，如孕期激素水平变化、体重增加、姿势改变、产后劳累等。目前没有证据表明分娩镇痛会直接导致产后腰痛。

2.分娩镇痛会延长产程吗？

合理的分娩镇痛方案一般不会延长产程。相反，由于产妇疼痛减轻，能够更好地配合分娩，有时还会缩短产程。

3.分娩镇痛后还能改剖宫产吗？

如果在分娩过程中出现需要剖宫产的情况，分娩镇痛的穿刺置管可以直接用于剖宫产手术的麻醉，为紧急手术节省时间。

分娩镇痛是现代产科医学的一项重要进步，它为产妇提供了一种更加人性化的分娩选择，让分娩不再是痛苦的回忆。我们相信，随着医学技术的不断发展，未来还会有更多更安全有效的分娩镇痛方法问世，为母婴的健康保驾护航。

（柳钢医疗有限公司医院麻醉科/疼痛科 覃贻欢）