在临床工作中，每当建议患者做骨髓穿刺（简称“骨穿”）检查时，很多患者和家属会心存恐惧和疑虑，不愿意配合甚至拒绝做骨穿，从而导致某些疾病不能及时、准确诊治，其根源是大家缺乏对骨髓穿刺的了解。今天我们就一起来学习骨髓穿刺的相关知识。

什么是骨髓穿刺

骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术，通常是为了找出多种血液疾病的原因，并用于查明肿瘤细胞或引起感染的微生物是否已扩散到骨髓。

骨髓穿刺的过程是用一根细针刺入人体扁骨（通常是髂骨或胸骨的骨髓腔中），吸取少量骨髓液进行相关检查。取出的骨髓液通常涂在玻璃片上，干燥后对其进行染色，放在显微镜下观察细胞形态、密度、比例等情况，以了解患者的造血功能情况。骨髓穿刺虽为有创性检查，但因操作简单、骨髓液抽取少、病人痛苦小，故对机体无大的损害，不需要做特殊护理。而且穿刺部位通常会打麻药，当天做完观察一会，如没有出血、晕血等情况，就可以下地正常行走了。

哪些情况需要做骨髓穿刺

骨髓穿刺是为了了解患者骨髓造血功能情况，以及骨髓中有没有来源于其他组织器官的细胞，主要用于血液系统疾病以及骨髓转移癌的诊断。

骨髓穿刺的目的可概括为两大类：明确诊断和评估治疗效果。患者如果出现头晕、乏力、心慌等贫血症状；反复发热、感染等免疫低下症状；牙龈出血、皮肤出血、月经量增多等出血症状；或是血常规检查中发现白细胞、血红蛋白、血小板等指标异常，这些情况都需要尽早做骨穿检查。

此外不明原因发热、肝脾肿大、淋巴结肿大、骨质破坏、骨痛等，这些情况都需要做骨穿检查来明确诊断；还有某些特殊的代谢性疾病，如戈谢病等，也需要做骨穿检查。

评估治疗效果指已经确诊的血液病（如白血病）患者，化疗后做骨穿如发现白血病细胞比例明显减少，就说明化疗有效，反之则要尽早更换治疗方案。

骨髓穿刺检查也是有禁忌征的，有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做，严重血友病者禁做骨穿，妊娠晚期的妇女也应该慎重。

骨髓穿刺有什么特点

相较其他穿刺操作，骨髓穿刺有两个特点：一是非常安全，穿刺点无脏器和血管神经，不会造成相应损伤；二是操作时间短，一般10分钟左右就可以完成，操作完没有特殊情况就可以自由活动。

有些病人误认为抽取骨髓液会损害人体精髓，伤及元气，不愿进行检查。实际上骨髓检查所需的骨髓液是极少量的，不及人体正常骨髓液总量的1/500，而且身体每天不断有大量细胞再生，检查所需要的骨髓液与总量相比微不足道。另外有些病人认为做骨髓穿刺会很痛苦，对其有恐惧感，其实也是没必要的。骨穿是在局部麻醉下进行，最常选择的部位是髂骨，不会损伤大的神经和血管，因此不会造成大出血或神经肌肉麻痹等后果，更不会有损伤元气一说。

为什么有的人要做两次甚至多次骨髓穿刺

骨髓穿刺做两次是为了保证骨穿的准确度，以避免外界因素和自身因素对骨穿检测结果的影响。因为有的时候，第一次检查结果并不是特别明确，但是临床医学诊断却是非常严谨的，所以如果患者遇到了需要做两次骨髓穿刺，坦然面对吧。

如果患者患的是白血病，那么就需要做更多次的骨髓穿刺检查。首先诊断病因时需要做一次；诊断之后，需要再做一次骨穿以确认分型，这时医生才可以根据检查结果制订治疗方案；在应用药物治疗、放化疗之后，要看原始细胞的数值有没有降低、骨髓造血微环境是否有好的改善，这个时候就需要定期做骨穿，通常至少需要做1次至3次。即使通过治疗及用药，患者的各项指标已有所好转，但为了观察治疗后的情况，患者仍应定期复查，以便尽早发现病情的变化并进行及时有效的治疗。

总之，骨髓穿刺对于明确诊断非常重要，可以给医生诊断指明方向。对于血液科医生来说，骨髓穿刺是为患者保驾护航的灯塔，所以如果医生建议患者做骨髓穿刺，患者应尽力配合，以免耽误诊断治疗。

（广西科技大学第二附属医院肿瘤血液科 梁立莉）