重症肺炎犹如一只隐匿而凶猛的“怪兽”，时刻威胁着儿童的生命与健康。肺炎是儿童的一种主要常见病，尤其多见于婴幼儿，也是婴幼儿主要死亡原因之一。深入了解儿童重症肺炎的相关知识，对于早期发现、及时治疗和有效预防至关重要。

什么是儿童重症肺炎

基于婴幼儿的呼吸系统生理解剖特点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易被黏液阻塞等，婴幼儿免疫防御功能尚未充分发育，容易发生传染病、腹泻和营养不良、贫血、佝偻病等，这些因素不但使婴幼儿容易发生肺炎，并且病情比较严重。

儿童重症肺炎是指肺炎病情严重，已经对儿童的呼吸功能、心血管功能、神经系统等多个重要系统造成严重影响的肺部炎症性疾病。与普通肺炎相比，重症肺炎的病情进展迅速，症状更为严重，治疗难度更大。若不及时干预，可能会导致严重的并发症甚至危及生命。

儿童重症肺炎起病急骤，可出现发热、拒食、呕吐、嗜睡、烦躁不安、剧烈咳嗽等症状，呼吸频率明显加快，≤2月龄呼吸≥60次/分，2月龄至12月龄呼吸≥50次/分，1岁至5岁呼吸≥40次/分，常伴随呼吸困难，表现为鼻翼扇动、吸气时胸骨上窝及锁骨上窝凹陷（三凹征）、口唇发紫等。严重者可出现消化道症状（呕吐、腹泻、腹痛等），循环系统症状（心率增快、肝大、水肿、尿少、四肢发凉等），神经系统症状（惊厥等），并可能伴有呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、脓胸、抗利尿激素分泌异常综合征、稀释性低钠血症、酸碱平衡紊乱等并发症。

儿童重症肺炎的病原

儿童重症肺炎的主要病原是细菌（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等），病毒（呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等），支原体，衣原体。患有先天性心脏病、营养不良、贫血、免疫缺陷病等基础疾病的儿童，患重症肺炎的风险更高。

儿童重症肺炎的诊断与治疗

医生会详细询问病史，包括发病时间、症状表现、接触史等，并对孩子进行全面的身体检查，重点观察呼吸、心率、体温、精神状态等。检查血常规、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT），血气分析，病原学检查（如痰培养、鼻咽拭子检测、血培养），影像学检查（胸部X线或CT）等。

儿童重症肺炎的治疗包括：

1.抗感染治疗。根据病原体的类型选择合适的抗生素、抗病毒药物或抗支原体、抗衣原体药物。

2.呼吸支持。

吸氧：对于呼吸困难、血氧饱和度低的患儿，给予吸氧治疗，以改善缺氧状况。

机械通气：病情严重时，需要使用机械通气，帮助孩子呼吸。

3.对症治疗。

退热：使用退烧药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）控制高热。

止咳祛痰：根据病情使用止咳药和祛痰药，保持呼吸道通畅。

维持水电解质平衡：通过静脉补液，纠正脱水和电解质紊乱。

营养支持：提供充足的营养，以增强孩子的抵抗力，促进康复。

儿童重症肺炎的预防

1.接种疫苗。按时接种肺炎疫苗（如23价肺炎球菌多糖疫苗）、流感疫苗等，可以有效预防相关病原体引起的肺炎。

2.加强营养。保证孩子摄入均衡的营养，有助于提高免疫力。

3.增强体质。鼓励孩子多参加户外活动，增强体质。

4.注意个人卫生。教育孩子养成勤洗手、戴口罩、不随地吐痰等良好的卫生习惯。

5.保持环境清洁。定期开窗通风，保持室内空气新鲜；避免带孩子去人员密集、通风不良的场所。

6.积极治疗基础疾病。对于患有先天性心脏病、营养不良、贫血等基础疾病的儿童，要积极治疗，控制病情。

平时家长要密切关注孩子的身体状况，一旦出现发热、咳嗽、呼吸急促等症状，要及时就医。严格按照医生的嘱咐给孩子用药，不要自行增减药量或停药。保持孩子的居住环境舒适、安静，定期为孩子翻身、拍背，促进痰液排出，给孩子提供易消化、营养丰富的食物。孩子患病期间，可能会感到恐惧和不安，家长要给予孩子足够的心理支持和关爱。

儿童重症肺炎是一种严重威胁儿童健康的疾病，但只要我们充分了解它，采取科学的预防和治疗措施，就能够有效地降低发生风险和危害。

（广州市妇女儿童医疗中心柳州医院重症医学科 张森雄）