近期，医院病房收治了一名年仅27岁的脑梗死患者，其症状表现为言语表达含糊不清，右侧肢体明显乏力。经过详细诊断，这名患者被确诊为急性脑梗死。医生在筛查导致该患者脑卒中的危险因素的过程中，发现这名患者并无烟酒嗜好，体形中等偏瘦，且并未患有高血压、高血脂、糖尿病及心脏病等常见疾病。然而，一个关键的指标引起了医护人员的注意：同型半胱氨酸（HCY）的检测值高达41μmol/L，这一数值明显超出了正常范围。由此看来，导致这名患者中风的原因就是高同型半胱氨酸血症。

一、什么是高同型半胱氨酸血症

同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸与半胱氨酸代谢生成的中间产物，通常在人体所有细胞中只有很少量的存在，正常空腹血浆同型半胱氨酸总量为5-15μmol/L。如果同型半胱氨酸小于5μmol/L，一般没有临床意义，但大于15μmol/L时临床称为高同型半胱氨酸血症（HHcy）。根据血浆浓度分为轻中、重、高度高同型半胱氨酸血症，轻度高同型半胱氨酸血症16-30μmol/L；中度高同型半胱氨酸血症31-100μmol/L；重度高同型半胱氨酸血症＞100μmol/L。

同型半胱氨酸是一种有害的代谢产物，其在体内积聚会通过直接引起血管内皮损伤，影响脂质代谢，促进氧化低密度脂蛋白（LDL）形成、血小板聚集等作用而导致动脉粥样硬化、高血压、心肌梗死等心脑血管疾病。同型半胱氨酸水平的增高是同吸烟、高血脂相似的心脑血管疾病的独立危险因素，研究报道脑卒中患者中42.6%存在高同型半胱氨酸血症，而血同型半胱氨酸水平升高4.7μmol/L，脑血管事件增加20%至40%。

二、导致高同型半胱氨酸血症的原因

1. 叶酸、B族维生素缺乏是导致高同型半胱氨酸血症的重要原因。正常人体内不能合成同型半胱氨酸，只能来源于甲硫氨酸的分解代谢，B族维生素、亚甲基四氢叶酸还原酶是甲硫氨酸代谢中的关键酶，因此，体内B族维生素及叶酸缺乏会干扰同型半胱氨酸分解酶正常功能，引起同型半胱氨酸水平逐渐升高。有资料报道，高同型半胱氨酸血症者中有2/3常伴随一种或多种B族维生素缺乏。

2. 食用过量含蛋氨酸的食物。高同型半胱氨酸属于含硫氨基酸，是蛋氨酸循环的重要中间代谢产物，生活中食用过量含蛋氨酸的食物如鹅蛋、鸡蛋、瘦肉、鸡肉、鱼肉、牛肉、虾、葵花籽、酵母、海藻、乳制品、榴莲、香蕉、芝麻等，会造成体内生成大量的同型半胱氨酸，出现同型半胱氨酸数值高的现象。

3. 烟酒的作用。长期饮酒可引起肝细胞蛋氨酸合成酶活性下降，导致同型半胱氨酸水平增高，且饮酒量与其呈正相关，长期大量吸烟干扰维生素B6的合成可引起高同型半胱氨酸血症。

4. 年龄与高同型半胱氨酸血症。年龄越大同型半胱氨酸水平越高。老年人各个器官功能逐渐减退，消化液和消化酶分泌减少、胃肠功能蠕动减慢及体力活动减少，食物单调，这都对其营养成分的吸收利用下降。另外，老年人常因牙齿脱落，咀嚼能力下降，导致不愿进食含纤维多的食物，或采用的烹调方式也容易使食物中的大量营养成分被破坏，使老年人更容易发生营养缺乏，体内叶酸、B族维生素水平的下降。

三、如何预防高同型半胱氨酸血症

1. 补充叶酸、B族维生素是预防和治疗高同型半胱氨酸血症最常用和经济有效的方法，叶酸、B族维生素作为酶的辅助因子，加速了同型半胱氨酸的代谢去向。在专业医师的指导下服用维生素B6片、维生素B12片、叶酸片等药物，补充机体缺失的维生素B族，加快分解同型半胱氨酸的酶工作，使同型半胱氨酸恢复至正常值。

2. 遵循均衡合理的饮食原则。避免过多进食猪、牛、羊肉以及鸡蛋等高蛋白质食物，多进食一些富含维生素B6、叶酸、维生素B12的蔬菜、水果和杂粮，保证摄入足够的叶酸和维生素B12等营养素，控制脂肪和胆固醇摄入。B族维生素主要存在于各种谷物的壳中，精细食品的过度加工，造成大量B族维生素流失，所以尽量减少精加工米面的食用，要多食用粗粮，每周食用粗粮非精加工米面3至4次。尤其大豆类有助于降低同型半胱氨酸。叶酸的自然来源是绿叶蔬菜、西红柿、豆类和柑橘等水果，应增加这些食物的摄入量，绿叶蔬菜尽量生吃，如不能生吃也不要煮得太烂，每日吃1至2个苹果、柑橘或西红柿，蔬菜每日食用0.75kg至1.0kg。

3. 戒烟酒：戒烟酒以免导致肝细胞蛋氨酸合成酶活性下降及干扰维生素B6的合成。

4. 老年人除应改变食物烹调方式、饮食习惯，尽可能从食物中获取叶酸、B族维生素外，还应重视进行的检测。同型半胱氨酸增高时，在医生的指导下补充叶酸、B族维生素，减少同型半胱氨酸对血管的损伤。

（柳州市工人医院神经内科 莫文慧）