在妇科门诊，经常遇到一些患者询问：“我这几个月月经都是乱的，刚来完，没几天又来了，这是怎么回事呀？”还有些患者说：“月经来了十几天了，就是不走，还越来越多，这是为什么呢？”其实您应该想想，这真的是月经吗？

我们先来了解一下什么才是正常的月经。正常月经指育龄女性子宫内膜周期性脱落引起的生理性出血，正常月经的周期为21-35天，经期持续2-7天，平均失血量为30-80毫升。

什么是异常子宫出血？异常子宫出血是妇科常见的症状和体征，是指正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何一项或多项发生异常，不包括妊娠期、产褥期、青春期前和绝经后出血。约30%的女性会出现异常子宫出血，青少年或绝经前后较常见。

怎样才能知道自己是否有异常子宫出血？

1. 周期频率异常：月经频发（月经周期少于21天）或稀发（月经周期超过35天）。

2. 月经不规律：两次月经周期规律相差时间≥7日，可能每月都会有变化，甚至发生闭经，≥6个月无月经来潮。正常月经期间出现大量阴道出血或点滴出血。

3. 经期长度：经期过长为每次月经＞7天，经期过短为＜3天。

4. 经血量：过多，每个月经周期月经量＞80毫升，可排出较大的血块；过少，每个月经周期月经量＜5毫升。

引起异常子宫出血的常见问题

所有不正常的出血，我们应当首先排查是否意外怀孕，很多患者不知道自己怀孕，误将流产当月经。此时，只需要简单地查个人绒毛膜促性腺激素就可以明确。在没有排除怀孕的情况下，千万不要盲目吃药调理月经。

排除怀孕后，哪些问题会引起异常子宫出血呢？

1. 排卵障碍，通俗讲就是内分泌失调，多见于青春期、绝经过渡期，在生育期可因肥胖、黄体萎缩不全、黄体功能不全、排卵障碍、甲状腺疾病等引起。该病常见表现为月经不规律，经量、周期、经期长度等均可异常。治疗原则就是出血期止血和纠正贫血，并调整月经周期预防月经紊乱和子宫内膜增生。

2. 子宫内膜息肉，约占异常子宫出血病因的21%～39%，它是常见子宫良性病变，该病好发于35岁以上女性，主要表现为阴道不规则出血和不孕，少数以白带增多、血性白带为主要表现，而约有30%患者无明显临床症状。超声即可诊断，防治方法：对于直径＜1厘米息肉又无症状者，可随访观察，1年内自然消失率约为27%。对于直径＞1厘米息肉有症状者，建议接受宫腔镜息肉切除术，尤其是对于未妊娠者和有生育需求及老年合并多种内科疾病者，该治疗方式是最佳选择，但术后仍有3.7%～10.0%息肉复发的可能，因而需在术后给药预防复发。通常给予COC、曼月乐等进行预防。

3. 子宫腺肌病和子宫肌瘤，该病多发于30岁-50岁经产妇，现成常见病，主要症状表现为痛经、经量过多和子宫不规律出血，而经量过多一般表现为连续数周期月经量超过80毫升，而约有30%的患者无明显症状。诊断：可通过典型症状、体征及血CA125水平和超声辅助诊断，或可行MRI。防治方法：该病治疗方式有很多，但子宫切除术不是唯一根治方法，对于年轻、有生育需求妇女可采用腹腔镜微创手术，且症状较轻者采用药物治疗，多数是有效的，主要包括促性激素、米非司酮、短效避孕药等。该病虽然治疗方式较多，且对不同人群治疗方式可不一致，但是每种手段均有一定利弊。

除了这些常见的问题，还有以下不常见的情况：

1. 患者宫颈有癌前病变或者宫颈癌，也会出现异常出血；

2. 患者有宫内节育器，出现节育器位置的改变；

3. 患者有子宫内膜病变；

4. 卵巢肿瘤可以引起异常的子宫出血；

5. 不规律服用避孕药；

6. 未分类异常子宫出血：如子宫肌层肥大、剖宫产子宫瘢痕缺损、动静脉畸形等。

如何预防异常子宫出血？

1. 坚持每天锻炼，增强身体素质。

2. 禁烟禁酒，少熬夜，养成良好的生活习惯。

3. 健康饮食，增加维生素和蛋白质的摄入，少食油腻辛辣食品。

4. 保持良好的心态，避免精神紧张。

5. 有异常出血应及时就诊，避免延误病情，导致急性大出血。

6. 高危人群预防：有子宫内膜癌家族史或者既往有子宫内膜息肉、子宫肌瘤等病史者为高危人群，要定期检查，做到早发现、早诊断、早治疗。

（柳州市妇幼保健院妇科 李欢）