近年来，儿童肺部感染的情况较以往明显增多，肺部感染严重，甚至出现重症肺炎（俗称“白肺”）的概率也明显升高。部分患儿在治疗过程中咳嗽无力、咳痰困难，而且经过抗感染治疗后，肺部感染病灶吸收不明显，怎么办？

我们可选择给呼吸道进行一次全面深度的清洁——支气管肺泡灌洗术。在儿童呼吸系统疾病的诊治领域，儿童支气管肺泡灌洗术早已被广泛应用，俗称为“洗肺”。这一技术通过精心操作，有效地清除肺部深处的痰液和分泌物，为儿童患者提供了更为舒适和健康的呼吸环境。

一、什么是支气管肺泡灌洗检查？

支气管肺泡灌洗术就是指通过支气管镜向支气管肺泡内注入0.9%氯化钠溶液并进行抽吸，收集肺泡表面液体（诊断性）及清除充填于肺泡内的物质（治疗性），进行炎症与免疫细胞及可溶性物质的检查，达到明确诊断和治疗目的的技术。对于肺部感染性疾病的病原诊断、下呼吸道内生性异物的清除、非感染性肺部疾病的诊断及治疗、免疫缺陷儿童肺部弥漫性或局限性浸润的病原诊断等呼吸系统疾病的诊疗，是主要检查手段，也是治疗手段。医生在摄像头的帮助下，了解患儿气管、支气管的情况，并把里面的脏东西清理出来，再用灭菌生理盐水冲洗气管，同时把气管分泌物、痰栓、痰痂等收集起来，检验是什么病，治疗方案也就出来了。对于肺部感染严重，咳嗽无力、咳痰困难的患儿来说，把支气管内的分泌物冲洗掉后，有利于肺部炎症的吸收，还可使得药物直接到达气道局部病灶部位，发挥更强的抗炎作用。

二、支气管肺泡灌洗检查前需要做什么准备？

1.辅助检查

儿童支气管肺泡灌洗术前根据病情，必须完成胸部X线片或者胸部CT检查，以便于更精确确定病变部位，以提高诊断率。

2.实验室检查

建议行凝血功能、血小板计数检查；有潜在出血风险的患儿，应筛查血源性传播疾病，防止医源性感染。特别对于有心脏病病史及其他危险因素的患儿，术前应行心电图检查。

3.术前饮食准备

准备接受这项检查之前必须有足够的禁食禁饮时间，新生儿及婴儿禁食2小时后可酌情考虑静脉输注含糖液体及电解质溶液。

三、儿童支气管肺泡灌洗术要麻醉吗？

儿童肺泡灌洗术需要麻醉。麻醉方式可分为：（1）表面麻醉：表面麻醉未单独应用，大多需要联合其他麻醉方式。利多卡因是表面麻醉的首选药物。（2）“边麻边进”（局部表面麻醉）复合清醒镇静：局部麻醉可以显著降低手术过程中的应激反应，同时联合应用静脉镇静、镇痛药物，可让患儿在术中处于可控的镇静状态，且停药后很快苏醒，从而有助于提高患儿的配合程度及检查效果。（3）全麻：全麻是确保儿童气道安全的最佳方法，一方面可确保患儿在检查过程中的舒适度和耐受度；另一方面，患儿在麻醉医师的密切监测下，可及时发现相关并发症。

四、支气管镜的进镜方式

支气管镜进入气道的方式分为经自然气道和经人工气道，对于自然气道通气的患儿，可经口腔或鼻腔进镜，支气管镜可以全面准确地评估整个气道的结构和动力学改变，且型号的选择不受人工气道的限制。经口进镜可引起干呕或咬到支气管镜，需在口腔内放置支架或咬嘴；经鼻进镜能够精准控制内镜，进镜路径更加稳定，且能全面检查上气道。对于人工气道的患儿，如通过面罩进镜，气管内导管或气管切开套管，可快速稳定地进入下气道，避免上气道分泌物污染下气道。

五、支气管肺泡灌洗的并发症

支气管镜肺泡灌洗之前需要麻醉，大多数情况只做局部麻醉，像咽喉部麻醉、气管里面的吸入麻醉，对病人或多或少会有影响，术后要注意观察患儿的心率情况，术后2个小时内不能进食。咽喉部做了麻醉会影响病人的吞咽功能，进食容易出现误吸、呕吐反应，所以要注意。肺泡灌洗做完之后要注意观察病人的体温，术后有没有出现发热的情况。

随着医学技术的不断发展和进步，儿童肺泡灌洗术也将不断改进和完善。并且，随着家长对支气管肺泡灌洗术的了解和配合，这项技术的应用能更好地帮助解决儿童呼吸道疾病确诊难、疗程久，治疗效果不佳的难题。

（柳州市人民医院儿科 姜秋霞）