小儿高热惊厥是指小儿因神经系统以外的感染导致体温达到或超过38℃时出现的惊厥，并伴随抽搐症状。小儿高热惊厥多见于1岁～3岁的儿童，发病率为3%～5%，复发率为30%～40%，属于儿科常见急症。临床表现为先有发热，发热后12小时内出现惊厥，常在体温急剧升高到38.5℃以上，突然出现短暂的全身性骨骼肌群不自主收缩，如四肢抽搐，双眼凝视，眼球固定、上翻、斜视，喉痉挛，呼吸暂停，头向后仰，牙关紧闭，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀，常伴有意识障碍。惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长，可自行停止，反复发作可致脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫。抽搐的程度并不与发热程度成正比。

高热惊厥可以分为简单型和复杂型两类。简单型高热惊厥持续时间短（通常少于15分钟），全身性发作，24小时内无复发。而复杂型高热惊厥则持续时间较长（超过15分钟），可能局限于身体的一侧，并且在24小时内会复发。复杂型高热惊厥的孩子更有可能发展成癫痫，因此需要更加谨慎地管理和跟踪。然而，大多数高热惊厥是良性的，但对于家长来说，这种突发情况往往极具恐慌性，因此了解相关知识、掌握急救措施至关重要。

为何小儿容易出现高热惊厥？

小儿之所以容易出现高热惊厥，主要原因在于他们的中枢神经系统发育不成熟，体温调节中枢对温度变化非常敏感。当体温快速上升时，体温调节中枢未能及时适应，导致大脑神经元的过度兴奋，从而引发惊厥。遗传因素在高热惊厥的发生中也起到一定作用，家族中有高热惊厥病史的儿童，其发生高热惊厥的风险显著增加。小儿免疫系统尚未完全发育成熟，容易受到各种病毒和细菌的感染，常见的感染性疾病如上呼吸道感染、流感、腮腺炎等都会引起体温升高，增加高热惊厥的风险。当小儿感染病毒或细菌时，免疫系统会做出反应，释放出多种细胞因子，这些因子会通过血脑屏障进入中枢神经系统，可能导致大脑神经元的兴奋性增加，从而引发惊厥。尽管疫苗接种是预防传染病的重要手段，但在极少数情况下，接种疫苗后可能会引起发热，从而引发高热惊厥。然而这种情况极为罕见，疫苗的益处远远超过其风险。发热期间，小儿体内的水分和电解质平衡容易被打破，如出现脱水或电解质紊乱，也可能增加惊厥的发生概率，因为电解质失衡会影响神经元的正常功能，导致过度放电和惊厥。综上所述，小儿高热惊厥的发生是多种因素共同作用的结果。尽管大多数高热惊厥是良性的，但家长应保持警惕，掌握急救和护理知识，及时应对孩子的高热惊厥情况，确保孩子的健康和安全。在日常生活中，家长应注意孩子的健康状况，及时就医，避免感染，并保持良好的生活习惯，以减少高热惊厥的发生风险。

高热惊厥的急救与护理

控制惊厥，保持呼吸道通畅非常重要。

1.惊厥发作时应就地抢救，不要搬运，立即让患儿侧卧或平卧，头偏向一侧，松解衣服和领口，及时清除口鼻分泌物以及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅防止窒息，必要时吸痰。

2.遵医嘱迅速使用止惊药，开通静脉通道后立即静脉注射地西泮0.1～0.3毫克/公斤，注射的速度要缓慢，大多数1～2分钟起效，要观察患儿的抽搐情况以及呼吸的频率并做好记录；还可以肌肉注射或者静脉注射苯巴比妥钠，每次8～10毫克/公斤；还可以用水合氯醛保留灌肠。

3.吸氧，惊厥发作时氧流量6～8升/分钟，当口唇、面色转红润后，把氧流量调至1～2升/分钟。保持环境通风，保持室内安静，减少刺激，光线柔和。

4.注意安全，防止损伤，要有专人守护，拉上床栏，栏杆处放置软垫或靠枕，惊厥发作时不能强行按压患儿肢体，避免骨折或脱臼，用纱布包裹压舌板或软布置于上下臼齿之间，防止舌或者口唇咬伤。

5.物理降温和药物降温，可以让患儿穿薄的棉质衣裤，头和背部睡在4～10℃的水枕上，同时对四肢进行保暖，避免寒战，当体温降至38℃以下时可撤去水枕。也可以给予温水擦浴。还可以服用退烧药，降温后30分钟测量体温。

6.重视小儿的发热现象，家中常备退烧药，冰箱里常备湿冷毛巾或冷水枕，当体温达38℃，先给患儿物理降温，再及时就医。

（柳州市柳铁中心医院儿科 廖秀英）