有些患者提出疑问：为什么已经做了普通心电图，医生还建议自己做动态心电图呢？这不是浪费钱又浪费时间吗？其实，动态心电图和普通心电图是有区别的。

什么是动态心电图

动态心电图是指在患者日常生活状态下，通过动态心电图仪连续24小时或更长时间记录其心脏心电活动的全过程，并借助计算机分析处理，从而发现在普通心电图检查时没有发现的心律失常、心肌缺血等症状，为临床诊断、治疗及判断疗效提供重要的依据。

普通心电图的记录时间短，仅能记录到有限的心跳数量，如果在做普通心电图期间，心律失常或心肌缺血没有发作，就不能捕捉到。动态心电图的作用是检测各种心律失常，无论是心跳慢或心跳快，虽因人而异，但心律失常都不会持续一整天，是发作性的。动态心电图是长时间监测，可以更全面地发现各种情况。

动态心电图的优势

1. 发现异常心电情况

具体病例：潘先生（化名），75岁，反复头晕、晕厥。心率38次/分，偏慢，常规心电图显示偶发房性、室性早搏，动态心电图显示阵发三度房室阻滞伴短暂心室停搏（最长达13秒），伴下级起搏点功能低下。找到病因后，给患者安装永久性双腔起搏器手术，术后患者已无头晕、晕厥。

日常生活中，有些人偶尔会出现心慌、胸闷、胸痛、头昏或晕厥等症状，但普通心电图往往很难捕捉到证据，导致诊断困难。进行动态心电图检查能捕捉到难以发现的、与晕厥相关的心律失常（如心脏停搏）或心肌缺血发作，从而使患者得到明确诊断和及时治疗。

2. 定性定量分析心律失常

具体病例：韦先生（化名），50岁，反复心悸、心慌。多次行常规心电图检查，偶发室性早搏，每次持续的次数不等，24小时动态心电图显示为阵发心房颤动，其室性早搏总数11548个，间歇性心室预激。以上结果可判断患者频发室性早搏，心脏传导系统存在附加的旁道。经临床射频消融手术后，室性早搏数量显著减少，心室预激消失，心悸、心慌未再发作。

因此，对普通心电检查已有发现，但其性质或潜在风险尚不完全明确的一些心律失常，可借助动态心电图检查，进一步定性、定量分析，常能明确心律失常的类型、发生频率、数量及风险程度等，协助临床做好进一步处理。

3. 诊断缺血性心脏病

具体病例：覃先生（化名），45岁，火车司机，反复无诱因下感胸闷、胸痛，夜间发作多见，每次持续时间约几分钟，常规心电图及冠脉造影未见明显异常。行动态心电图显示，于凌晨2时至4时两次发作的明显的心肌缺血心电图变化，结合其病史，考虑变异性心绞痛可能，此病多因冠脉痉挛引起，严重的可进展为急性心肌梗死。经治疗后，患者胸闷、胸痛症状消失。

常规心电图对缺血性心脏病漏诊率较高，而动态心电图24小时全程记录患者工作、休息、睡眠等日常生活状态下的心电变化，不仅能显著提高心肌缺血的检出率，还能显示缺血发生的时段、持续时间、出现频率、缺血程度及其与患者活动、症状之间的关系，从而为缺血性心脏病的诊断和治疗提供更全面的客观依据。

4. 动态心电图的疗效评价

评定抗心律失常、抗心肌缺血药物疗效和心脏起搏器性能等。比如安装起搏器的病人，动态心电图可以充分地统计心脏起搏的比例，判断起搏的模式，监测自身的心律失常情况，评估起搏器植入后的起搏、感知功能，甚至可以捕捉到起搏器程控未发现的问题。

做动态心电图的注意事项

1. 放松心情，保持平常心。

2. 为避免动态心电图图形干扰及出汗导致电极片松脱等情况，建议患者检查期间不要做太剧烈的运动。

3. 穿宽松衣服，紧身衣服可能会影响电极片的粘贴效果，容易起静电的衣服对仪器干扰很大。同时应避免频繁接听手机及靠近有磁场的地方。

4. 不能洗澡，保持皮肤干燥，防止机器损坏，以保证仪器正常工作。

5. 检查期间身体不适、运动时间等要做好详细登记，写活动日记，为医生诊治提供可靠的依据。

（市柳铁中心医院 韦兰愿）