起搏器是维护心脏工作的精密仪器。如果把心脏比作一辆汽车，那么心脏的窦房结就相当于是汽车的发动机，心脏的传导系统就好比是汽车的传导系统。当心脏的“发动机”或传导系统发生故障的时候，就需要起搏器来“保驾护航”。

但起搏器不是“永动机”，它也会有出现故障的时候。有些故障可以被起搏器程控所发现，有些则需要动态心电图检查的协助，才能发现异常。

起搏器没电会“罢工”

多年之前，唐先生因窦性停搏，前往医院心内科植入双腔起搏器。9年后，他因感觉反复头晕、眼前黑蒙、心脏漏跳而再次住院，此次则是因为心脏起搏器出了问题。

唐先生在门诊行常规心电图检查时，显示多次短阵心室停搏，但起搏器本身却未发现带起心脏跳动（即既不见自身心室跳动也不见起搏器信号），最长停搏时间达10秒。考虑唐先生出现头晕、眼前黑蒙等症状是由心室停搏引起，医生立即给予起搏器程控，发现起搏器电池已耗竭，即起搏器没电了。在更换新的起搏器后，唐先生康复回家，从而避免了更严重的事件发生。

起搏器程控的临床应用

1. 提高心排血量。不同的心脏疾病及心功能状态，所需要提高的心排血量起搏频率不同。比如心功能较好的冠心病、病态窦房结综合征患者，通过起搏器程控给予一个较低的起搏频率（50次/分至65次/分），就可获得较好的治疗效果。

2. 延长起搏器寿命。通过调节起搏脉冲幅度和脉宽，可降低脉冲能量，即将脉冲幅度和宽度降至最佳水平，这样既可以保证正常心脏起搏，又能延长起搏器的寿命。

3. 纠正错误感知。纠正起搏器被肌电干扰、电磁波干扰等导致的心电异常。

4. 避免某些心律失常的发生。起搏器程控可以消除起搏器过度感知和提高对某些室性早搏、房性早搏的感知。

5. 减轻起搏综合征患者的症状。当患者自身心率和起搏器心率比较接近时，或患者原先的自身心率较慢（50次/分左右），呈现完全或几乎完全起搏心律，导致心排血量无明显增加甚至降低时，患者会出现心悸、心慌、头晕及胸部不适的症状。对此，起搏器程控可以调节起搏频率，通过给予一个适当的滞后频率，减轻这些不良症状。

以上我们可以看出，合理运用起搏器程控功能，可以使患者获得更好的起搏效果，延长起搏器的有效寿命。

安装起搏器并不等于高枕无忧

但起搏器不等于“火眼金睛”，起搏器程控也不是无所不能的。

今年56岁的黄阿姨，因扩张型心肌病安装起搏器，但仍频繁出现心慌的症状。起搏器程控提示黄阿姨时有室性早搏，行动态心电图检查发现其室性早搏为频发，再次优化起搏器程控设置后，黄阿姨好转出院。

起搏器的感知功能就好比起搏器的“眼睛”，但它并不是火眼金睛。起搏器程控提示有早搏，但缺乏统计早搏数量及识别早搏具体类型的功能。有时候，起搏器程控检查显示起搏器工作正常，但对室性早搏、细小型的房颤波等会出现间歇性感知不良。起搏器程控并非无所不能，而动态心电图检查可以发现一些可能引起恶性心律失常的隐患，从而进一步指导起搏器程控调整。另外，对于患者阵发的心悸、心慌情况，行动态心电图检查可以发现频发早搏、多阵次的起搏器介导性心动过速，进而通过起搏程控消除诱发因素，降低起搏器介导的心律失常的发生率。

因此，安装起搏器并不等于就可以高枕无忧，还需要患者定期到医院进行随访检查。如24小时动态心电图检查监控及起搏器程控出现问题，或者在安装起搏器的过程中出现心悸、胸闷、感觉心痛漏跳等不良症状，都需要到医院复查动态心电图及进行起搏器程控调整，通过及时干预，避免病情恶化危及生命。

以上两者可以协同帮助统计起搏器患者心脏起搏的比例，判断其起搏模式，监测自身的心律失常情况，评估心脏起搏器植入后的起搏功能、感知功能状况，帮助优化起搏器参数和特殊功能设置，甚至可以捕捉到异常的心律失常，为起搏器的个性化、精细化管理提供依据。

（柳铁中心医院 韦兰愿）