急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起的严重而持久的心肌细胞死亡。临床上，多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及服用硝酸酯类药物不能完全缓解。轻者仅觉胸闷，甚至毫无症状；重者可突然伴发左心衰竭、严重心律失常、休克甚至猝死。因此，观察病情，做出早期诊断、积极抢救、有效护理，是救治成功的关键。

一、急性心肌梗死的诊断

1.临床症状和体征：急性心肌梗死的典型症状包括胸痛或不适，往往伴随着憋气、恶心、呕吐、出汗、头晕或晕厥等症状，发作时常有一种紧缩、沉重、压榨、窒息、烧灼样的感觉，常见部位是胸骨后上中部，疼痛范围为“一片”，而不是“一点”，且伴有大汗、恶心、呕吐、心悸。体征方面，医生可能会发现其心电图改变、心音异常或肺部啰音等。

2.心电图：心电图是急性心肌梗死诊断的重要工具之一。ST段抬高或下降、T波倒置和Q波出现等，可以提示心肌损伤的存在。

3.血液检查：测量血液中肌钙蛋白和肌酸激酶等生物标志物的水平，可以帮助医生确认心肌梗死的诊断。

4.影像学检查：冠状动脉造影（冠脉造影）是一种可视化检查方法，可以直接观察冠状动脉的情况，确认阻塞部位并选择治疗策略。

二、用药护理

1.镇静止痛：硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药物，硝酸甘油3毫克以下舌下含服，或10～15毫克静脉滴注。

2.应用硝酸酯类药物如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、消心痛等，可出现头昏、头胀痛、面红、心悸、血压下降引起晕厥，服药后应平卧片刻，或在医护人员监护下用药。

3.应用抗凝、溶栓药物如尿激酶、链激酶、肝素等药物后，要注意观察，若有鼻衄、牙龈出血、黑便、局部皮肤有出血点、瘀血等症状，应及时报告医护人员。

4.应用抗心律失常药：钙剂治疗可预防性地减少心律失常发生，利多卡因可以控制室颤，胺碘酮对顽固性心律失常有显著疗效。

三、生活起居护理

患者发病后2周内，应绝对卧床休息。患者的翻身、洗漱、饮食、大小便等，均由护士或家人协助，并做肢体被动运动，以防血栓形成。2周后，指导病人在床上活动，动作要缓慢，防止出现体位性低血压。3周后，病人可离床站立和在室内缓步走动，不过，病重或有并发症者，需延长卧床时间。严格防范其不良反应。

四、饮食护理

1.饮食上宜遵循清淡、富有营养且易消化、少食多餐、不宜过饱的原则。前3天要给予流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、果汁、菜汁等，待症状减轻后逐渐改为半流质饮食、普食。

2.戒烟酒。

五、排便护理

急性心肌梗死患者在排便时，因屏气用力可使心肌耗氧量增加，使心脏负担加重，便后易突然发生心搏骤停或室颤而致死。因此要保持大便通畅，防止便秘。对绝对卧床休息的患者，应正确指导和训练定期床上排便的习惯，防止过度用力和屏气。常规服用缓泻剂，如有便秘时，可给予开塞露或必要时低压肥皂水灌肠。

六、心理护理

平时病人要保持舒畅愉快，应消除紧张、恐惧心情，注意控制自己的情绪，不要激动，并避免过度劳累及受凉感冒等。因为这些因素都可诱发心绞痛和心肌梗死。

七、缓解期的康复治疗

包括药物性和非药物性康复治疗。药物性的康复治疗包括口服中药，心肌梗死的病人会有活动后的气短、胸闷、胸痛，通过口服中药提高运动耐力。非药物性的康复治疗包括针灸治疗、刮痧治疗、穴位按摩。常见穴位如内关、神门、心腧、气海、关元等，起到预防心绞痛发作的作用。还有运动疗法，比如练五禽戏、八段锦，打太极拳，对心梗病人的康复有很好的作用。

八、出院指导

1.保持健康的生活方式，合理膳食，控制情绪，监测血压，控制血脂、血糖。

2.在医护人员指导下进行适宜的有氧运动，如散步、打太极拳、练八段锦等。

3.出现劳累、心悸、头晕等症状时，要立即停止运动。

4.遵医嘱按时、坚持服药，定期复查，出现不适时立即就诊。

5.随身携带急救药物。

（柳州市工人医院重症医学科 韦秋玲）