有些患者会有这样的疑惑：我明明是头痛，为什么医生安排我做心脏彩超检查呢？其实，头痛与心脏卵圆孔未闭之间存在一定的关系。

最早将卵圆孔未闭与偏头痛联系在一起，是基于以下两方面的发现：一方面是流行病学，即偏头痛患者伴发卵圆孔未闭的比例较高；另一方面则是临床实践，即一些因为卒中而接受了经导管封堵卵圆孔未闭治疗的患者，在封堵成功后发现偏头痛症状缓解甚至消失了。

而心脏彩超是诊断卵圆孔未闭的重要手段之一。心脏彩超可以观察心脏的结构和卵圆孔的情况，所以当怀疑头痛与卵圆孔未闭有关时，医生会建议患者做心脏彩超检查。如果患者有任何疑虑，可与医生进行充分的沟通和交流，以便获得更详细的解释和个性化的医疗建议。

什么是卵圆孔未闭

在胚胎发育的早期阶段，心脏是一个单一的腔室。随着发育的进行，心内膜垫开始在心脏腔室的中央形成，这些垫最终会融合，形成房间隔。

房间隔的形成分为几个阶段，包括原发性房间隔的形成、继发性房间隔的形成以及房间隔孔的闭合。原发性房间隔首先在心脏腔室的上部形成，它将腔室分为左右两部分，但此时左右心房之间仍存在一个开口，称为原发孔。随后，继发性房间隔开始在原发孔的上方发育，它逐渐向原发性房间隔生长，最终与之融合。继发性房间隔的生长过程中会留下一个小孔，称为继发孔或卵圆孔，它允许血液在胎儿时期从右心房流向左心房，绕过未成熟的肺部。随着胎儿的发育，肺部开始成熟并能够进行气体交换，卵圆孔在出生后不久通常会自然闭合。3岁以上仍未闭合称之为卵圆孔未闭，成人发生率为20%至34%。

卵圆孔未闭相关综合征

近年来，随着对卵圆孔未闭的研究不断深入，发现其特殊的解剖结构易于（条件性）介导血液从右向左分流，与一些疾病相关，形成卵圆孔未闭相关综合征，包括卵圆孔未闭相关性卒中和非相关性卒中疾病，如偏头痛、减压病斜卧呼吸-直立性低氧血症和系统栓塞等。

偏头痛是神经病学中的常见病、多发病，根据相关流行病学调查，l8岁至65岁人群中患病率为9.3％。偏头痛的临床表现为反复发作、搏动性中重度头痛，头痛部位单侧或双侧均可发生，可伴有恶心、呕吐、畏光畏声。约14%的偏头痛患者发作前可出现局灶性神经功能缺损即先兆症状，其中以视觉先兆最为常见，此外也包括感觉先兆、运动先兆等，先兆症状多于头痛前出现，也可与头痛伴随。大约10%的偏头痛患者为有先兆偏头痛，80%的偏头痛患者为无先兆偏头痛，部分患者为两者的混合型。

世界卫生组织将偏头痛列为第二大失能性疾病，是导致50岁以下人群失能的最主要原因。然而，偏头痛的发病机制目前尚未完全明确，近年来研究发现，卵圆孔未闭与偏头痛存在着密切的相关性。

卵圆孔未闭引起偏头痛的机制

1. 微栓子假说

当卵圆孔未闭引起心房水平出现右向左分流时，静脉系统内形成的微血栓进入左心房，随动脉血进入大脑，导致局部脑组织灌注不足，引起短暂性缺氧，诱发皮层扩散性抑制，引发偏头痛。

2. 致头痛因子分流

当卵圆孔未闭引起心房水平出现右向左分流时，静脉血中的某些可能诱发偏头痛的物质，如5-羟色胺、一氧化氮、降钙素基因相关肽等，未经过肺循环代谢降解而直接进入动脉系统，除引起脑动脉扩张外，还可直接刺激三叉神经，引起偏头痛发作。

3. 脑血流自动调节功能异常

在血压波动范围内，脑灌注可通过自动调节血管的收缩和扩张维持在一个相对稳定的水平。研究证实，与无右向左分流的偏头痛患者相比，右向左分流患者的脑血流速度和自动调节指数明显降低，提示脑血流自动调节功能受损，可能是引起偏头痛和右向左分流的潜在机制。

4. 遗传因素

编码基因参与心脏发育的结构蛋白和转录因子的基因突变，可能在一些卵圆孔未闭合并偏头痛的遗传过程中发挥作用。

5. 血小板激活

卵圆孔未闭对血流的剪切力可激活血小板，使血小板释放活性代谢产物，引起偏头痛发作。

（柳州市人民医院超声医学科 黄惠英）