目前我国约有2亿成年人受高血压困扰。高血压不仅患病率高，更是严重心脑血管疾病的独立危险因素，因此，做好高血压的防控工作很有必要。

继发性高血压的类型

在制订高血压治疗方案时，首要任务是排除继发性高血压，即症状性高血压。此类高血压的治疗核心在于原发疾病的治疗。常见的继发性高血压主要有：

1.血管性疾病：肾动脉中重度狭窄，致使肾脏血供不足，激活肾素、血管紧张素、醛固酮，进而引发血压升高；主动脉缩窄时，为保障缩窄远端血供，近端血管容量增加、血压上升，同时肾素系统被激活，形成恶性循环；多发性大动脉炎和动脉粥样硬化，因血管弹性下降，导致以收缩压升高为主的高血压。

2.肾实质病变：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾等肾脏疾病，以及结缔组织病、糖尿病肾病等其他疾病引发的肾损害，均可能导致血压异常。

3.内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、库欣综合症、甲状腺功能异常等内分泌紊乱疾病，也是继发性高血压的常见病因。

4.其他：妊娠期高血压、非酒精性脂肪性肝病、睡眠呼吸暂停综合症、红细胞增多症等，都可能引发血压升高。对于这些继发性高血压，积极治疗原发疾病并密切监测血压至关重要。

控制高血压危险因素

1.控制体重：身体质量指数（BMI）≥27即为肥胖，肥胖人群应通过合理饮食与适量运动控制体重，这对肥胖合并高血压的治疗尤为关键。

2.限制食盐量：按照中国膳食指南，每日食盐摄入量应控制在6克以内。

3.重视年龄因素：40岁以后，人体血管弹性逐渐下降，动脉硬化风险增加。尤其是老年人，高血压多以单纯收缩压升高为主，脉压差大，还容易出现体位性低血压、头胀、头昏、头痛等症状，因此需做好血管弹性筛查。

4.调节情志：长期的紧张情绪、不良的睡眠质量会导致血压波动。日常生活中应学会舒缓心情，保障充足且高质量的睡眠，维持身心健康。

高血压的诊疗

高血压的诊疗是一个系统工程，强调自我检测与预防。

1.确诊与动态监测：在确诊高血压后，选用降压药前需进行24小时动态血压监测，以此了解血压变化趋势，从而有针对性地确定药物种类、服药时间和次数。

2.日常血压监测：每天应定时检测血压，待血压达标后，每一两周至少测量一天内3个不同时段的血压，以便及时调整用药。

3.坚持长期治疗：治疗高血压是一场持久战，患者要严格遵医嘱规律服用降压药，切不可随意减停，避免血压骤升骤降及反跳。

4.自我测量与情绪调节：学会正确自我测血压，避免因情绪紧张导致的 “白大衣现象”。同时，注意调节情志，稳定情绪，因为失眠会导致血压波动加剧。

血压监测方法也有严格规范，测量前应先坐位安静休息至少5分钟，上臂置于心脏水平；首诊需测量两侧上臂血压，以读数较高一侧为准；建议使用校准后的臂式电子血压计，根据臂围选择合适袖带；测量时相隔30秒至60秒重复测量，取2次读数平均值记录，若收缩压或舒张压2次读数相差10mmHg以上，应再次测量取3次平均值。老年人、糖尿病或有体位性低血压患者，需加测站立位血压。

用药、饮食原则

高血压用药遵循个体化、小剂量、联合用药原则。医生会依据患者有无心、脑、血管、肾脏、眼底等靶器官损害，结合年龄、遗传因素、体重指数、24小时动脉血压变化趋势图，选择合适的降压药种类、剂量及次数。

老年人降压前需排除脑供血血管重度狭窄，避免血压下降幅度过大引发脑梗死，降压宜缓不宜急，一般将血压控制在140mmHg至159mmHg为宜，以减少心脑血管并发症。待药物使血压稳定后，需密切监测药物不良反应，定时检测肝肾功能等。

高血压患者饮食上需格外注意，远离高脂肪、高盐、高糖、高嘌呤食物，避免食用含咖啡因食物、浓茶、刺激性食物以及加工肉类。这些食物会加速动脉血管硬化、增加血容量及肾脏负担、损害全身动脉血管、加重肾脏负担、刺激血管收缩、加重心血管负担等，不利于血压控制。

（柳州市中医医院〈柳州市壮医医院〉常红恩）