急性心肌梗死是心脏的冠状动脉突然堵塞，导致心脏供血严重不足或中断，进而引发心肌坏死。心肌缺血20分钟后，心肌细胞就开始死亡，而且这一过程是不可逆的。如果不能及时恢复心肌供血，将导致心肌大面积坏死，进而引发心力衰竭、休克，甚至死亡。

因此，及早识别并救治急性心肌梗死，对于挽救患者生命至关重要。那么，该如何识别这一疾病的先兆症状？在急救人员到达之前，又该如何进行院前急救？

识别先兆症状

急性心肌梗死的发病往往比较突然，但大多数患者在发病前会出现一些先兆症状。

1.心绞痛：这是急性心肌梗死最常见的先兆症状。多数患者会突发剧烈心绞痛，疼痛可能持续数分钟甚至数小时。如果既往有过心绞痛病史，这次发作可能更加剧烈，持续时间更长，同时还可能伴有烦躁不安、出汗等症状。

2.胃肠道症状：有些患者可能会出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状。这些症状虽然看似与心脏无关，但实际上是急性心肌梗死的一种非典型表现。

3.其他部位疼痛：这也是一个需要特别注意的信号。有些患者可能会出现与心脏无直接关联部位的疼痛，如单肩或双肩疼痛、后背痛、上腹痛、牙痛、下颌痛等。这些疼痛可能是由心肌缺血引起的放射性疼痛。

4.休克、晕倒等症状：极少数患者可能不会出现疼痛症状，而是直接出现休克或晕倒等严重情况。这种情况需要立即拨打急救电话，进行紧急救治。

院前急救措施

在急救医生到达之前，可以采取一些简单的院前急救措施，争取宝贵的救治时间。

1.保持冷静：一旦出现急性心肌梗死症状，患者应立即停止所有活动，就地休息。这样可以降低心脏的负担，减少心肌耗氧量，为后续的救治创造有利条件。

2.拨打120急救电话：切勿自行前往医院，应及时拨打120急救电话，清晰地告知病情及具体位置，以便急救人员能够迅速找到并救治患者。

3.服用急救药物：如果患者有心绞痛病史，并且医生已经开具了硝酸甘油处方，那么可以按照医嘱服用硝酸甘油。需要注意的是，对于收缩压≤90毫米汞柱或者每分钟心率＞100次的患者，禁用硝酸甘油。此外，切勿擅自将硝酸甘油给予未经医生指导的人士使用。

4.心肺复苏：当发现患者无意识、无呼吸和无脉搏时，应立即进行心肺复苏。心肺复苏是一种紧急救治措施，能够暂时维持患者的生命体征，为后续的专业救治赢得时间。操作步骤包括胸外按压和人工呼吸等。

5.使用自动体外除颤仪（AED）：如果现场有AED设备，可以按照指示说明使用。AED能够自动分析患者的心律，并在需要时给予电击除颤，帮助患者恢复正常心律。

6.把握黄金120分钟：有研究表明，如果急性心肌梗死患者能够在发病后的120分钟内实现血管的再通，将显著降低患者的死亡率和残疾率。

治疗与康复

急性心肌梗死的治疗以及时开通阻塞冠脉血管、恢复心肌功能为首要目的。目前开通血管的方法主要有药物溶栓治疗和介入手术治疗。开通闭塞血管越早，坏死心肌越少，患者预后越好。

除了紧急救治外，急性心肌梗死的治疗还需要长期的药物支持。一般需长期服用的药物包括抗血小板药物、调脂药物、β受体阻滞剂等。这些药物能够降低心肌耗氧量、改善心肌供血、预防血栓形成和减少心肌梗死复发。

康复阶段需注意：

1.遵医嘱规律服药：不能自行停药或加减药物，以免影响治疗效果。

2.戒烟限酒：烟草和酒精对心脏有害无益，应坚决戒烟限酒。

3.健康饮食：保持低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果和富含纤维的食物。

4.规律作息：避免熬夜和过度劳累，保持充足的睡眠时间。

5.适当运动：根据自身身体情况适当运动，如散步、慢跑、打太极拳等。但应避免剧烈运动和过度劳累。

6.保暖防寒：冬季是急性心肌梗死的高发期，应注意保暖防寒，避免寒冷刺激诱发疾病发作。

7.积极控制心血管危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症和肥胖等危险因素会增加心肌梗死的风险，日常应积极控制和管理。

（柳州市中医医院〈柳州市壮医医院〉护理部 潘畅）