最近刘大爷腰疼得特别厉害，还有头晕、面色发白等症状。他挂了骨科门诊，经过一系列检查后，骨科大夫对他说：“从CT片上看，您的腰椎有骨质破坏；但您有贫血症状，最好再去看看血液科。”对此，李大爷非常疑惑：明明是腰痛，为什么还要去看血液科呢？原来，腰痛+贫血症状，还有可能是血液系统疾病。

什么是多发性骨髓瘤

说起血液系统肿瘤，大家往往会想到白血病和淋巴瘤，对血液系统的其他肿瘤却了解不多。然而，多发性骨髓瘤就是其中一种，尽管听起来有些陌生，但它却位居血液系统恶性肿瘤发病率的第二位。每年的3月为国际多发性骨髓瘤关爱月。

那么多发性骨髓瘤到底是什么疾病呢？多发性骨髓瘤是一种骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成的恶性浆细胞病，中位发病年龄69岁，男性高于女性，在中国发病率为2/10万。

多发性骨髓瘤的症状

多发性骨髓瘤的临床表现十分隐匿、复杂多样，在早期容易与一些老年病混淆，容易因误诊而耽误病情。其最常见的症状有——

1.骨痛：70%以上患者出现。癌细胞会破坏骨骼，导致骨头疼痛，特别是背部和肋骨的疼痛最常见，严重者翻身、走路、打喷嚏都会导致骨折。

2.疲劳和贫血：75%以上初诊患者出现。癌细胞占据了造血的地方，导致正常的红细胞减少甚至会贫血，可表现为乏力、疲劳，患者会感觉特别累，脸色也会变得苍白。

3.肾功能问题：表现为蛋白尿、尿泡沫增多、血尿，甚至尿毒症，可表现为急性肾损伤或慢性肾疾病。

4.高钙血症：骨骼被破坏后，钙会跑到血液里，导致血钙升高，可能引起乏力、虚弱、恶心、呕吐、腹痛、骨痛，严重者有多尿、意识不清和昏迷等表现。

5.容易感染：由于正常的免疫细胞减少，患者更容易感染各种疾病。

此外，还有可能出现牙龈、鼻出血以及皮肤瘀斑、经常性的头晕、心慌、手脚麻木、舌肥大、肝脾肿大等症状。

多发性骨髓瘤的诊断

如果患者有上述症状，医生会进行一些检查来确认是否患有多发性骨髓瘤，这些检查包括——

1.血液和尿液检查：看看是否有异常的蛋白质（M蛋白）。

2.骨髓检查：通过骨髓穿刺取样，看看骨髓中的浆细胞是否异常增多。

3.影像学检查：如X光、CT和MRI，看看骨骼是否有损伤。

多发性骨髓瘤的治疗

目前本病尚无法治愈，但是新药的出现，如免疫抑制剂、蛋白酶体抑制剂、单克隆抗体以及CAR-T细胞疗法等，能够极大地改善患者症状，提高患者的生活质量，中位生存期已经达到10年以上，经CAR-T治疗可以使生存期延长更久。常见的治疗方式包括——

1.化疗：使用药物杀死癌细胞，常用的药物有硼替佐米、来那度胺等。

2.骨髓移植：国内外医学权威指南共同推荐，自体移植是多发性骨髓瘤的首选/标准治疗。这意味着对新诊断的多发性骨髓瘤患者来说，只要身体条件允许、能够耐受自体移植，都应考虑在药物治疗达到缓解后进行自体移植。目前多发性骨髓瘤的移植费用为5万元—10万元（费用报销前）。

3.靶向治疗：使用新型药物直接攻击癌细胞的特定部分，如卡非佐米。

4.免疫治疗：通过增强患者的免疫系统来对抗癌细胞，如CAR-T细胞疗法。

5.支持治疗：处理贫血、骨质疏松和高钙血症等并发症，提高生活质量。

多发性骨髓瘤的日常护理

1.休息：一般病人可适当活动，但不可剧烈活动，防止跌倒、碰伤。为防止病理性骨折，应给病人睡硬板床，忌用弹性床。

2.饮食：选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。肾功能不全的患者要注意选择低盐、低脂、优质蛋白饮食。

3.疼痛护理：若肢体麻木及疼痛明显时，遵医嘱使用止痛剂和镇痛剂，患者通过想象、听轻音乐、阅读报纸杂志、看电视等分散注意力，以达到精神放松。

4.心理护理：消除恐惧心理，指导家属关心体贴患者，增强患者自信心，主动配合治疗。

如何预防多发性骨髓瘤

目前没有明确的预防措施，因为我们还不完全了解它的病因。不过，保持健康的生活方式，定期体检，尤其是有家族病史的人及时了解身体状况，可以帮助早期发现和治疗。

虽然多发性骨髓瘤是一种恶性疾病，但通过现代医学的综合治疗，患者可以显著改善生活质量并延长寿命。

（柳州市工人医院血液科 彭梅）