65岁的老王发现自己的尿色像洗肉水的颜色，但因不痛不痒，就拖了半年，直到某天他晕倒在厕所，被送医确诊为晚期膀胱癌。这样的悲剧每天都在上演——我国膀胱癌发病率以每年3%的速度攀升，70%的患者首次就诊已是中晚期。作为泌尿外科医生，我想告诉您：膀胱癌是泌尿系统最“狡猾”的肿瘤之一，但早期发现治愈率可达90%。

认识膀胱：人体的“智能蓄水池”

1.精妙的水处理系统

膀胱如同倒置的梨形水囊，正常容量约400毫升。其内壁覆盖着尿路上皮，这层屏障每天要过滤1.5升尿液中的毒素。这脆弱的结构成为癌症最常攻击的目标。

2.癌变的“三重奏”

膀胱癌本质上是尿路上皮细胞的基因突变，发展过程可分为：（1）潜伏期（5～10年）：长期刺激导致细胞DNA损伤；（2）萌芽期：异常细胞形成乳头状肿瘤（像水草漂浮在膀胱内）；（3）侵袭期：肿瘤穿透肌层，转移至淋巴结和骨骼。

危险信号：尿液里的“摩斯密码”

1.必须警惕的四大征兆

无痛血尿（发生率85%）：尿液呈洗肉水色或酱油色，可能间歇出现。

尿频尿急：肿瘤刺激膀胱三角区，产生持续尿意。

排尿疼痛：合并感染时出现灼烧感。

腰背疼痛：肿瘤堵塞输尿管引发肾积水。

2.自测三步法

观察法：将尿液装入透明瓶子，静置后观察沉淀物（血块可能沉底）。

试纸法：到药店购买尿潜血试纸，连续3天检测晨尿。

记录法：制作排尿日记，记录尿色、尿量、排尿疼痛程度。

高危人群：这些习惯正在“喂养”癌细胞

1.危险因素排行榜

风险等级：★★★★★

危险因素：吸烟（＞20年）

致癌机制：烟草中β-萘胺直接损伤尿路上皮

风险等级：★★★★☆

危险因素：染发剂接触（＞10年）

致癌机制：芳香胺类物质经皮肤吸收

风险等级：★★★★☆

危险因素：长期憋尿（＞6次/周）

致癌机制：尿液浓缩增加致癌物接触时间

风险等级：★★★☆☆

危险因素：慢性膀胱炎（＞5年）

致癌机制：持续炎症导致细胞异常增生

2.职业暴露警示

化工、印染、美发从业者需特别注意：（1）每年进行尿脱落细胞检查；（2）工作后立即洗澡，避免致癌物残留；（3）佩戴N95口罩和橡胶手套。

防治策略：三级防御体系

1.第一级：预防性阻断

饮食防护：（1）每日饮水≥2000毫升（稀释致癌物浓度）；（2）多吃十字花科蔬菜（西兰花含萝卜硫素，可解毒）；（3）限制红肉摄入（每周＜500克）。

行为干预：（1）戒烟后10年，膀胱癌风险下降50%；（2）设置手机提醒，每2小时排尿1次；（3）游泳后及时排尿（因消毒副产物三卤甲烷致癌）。

2.第二级：早期筛查

50岁以上人群应每年进行以下检查：（1）尿常规（重点看红细胞、病理管型）；（2）尿脱落细胞学检查（检出率70%）；（3）膀胱超声（可发现＞0.5厘米肿瘤）。

3.第三级：规范治疗

治疗方案选择：（1）浅表性肿瘤：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）或/和术后膀胱灌注化疗（卡介苗/吉西他滨）；（2）肌层浸润性肿瘤：根治性膀胱切除术+尿流改道（回肠代膀胱/腹壁造口）；（3）转移性肿瘤：免疫治疗（PD-1抑制剂）或/和靶向治疗（厄达替尼）。

治疗突破：精准医学改写命运

1.荧光膀胱镜：通过特殊染料让肿瘤发出红光，微小病灶检出率提升40%，某三甲医院应用后，早期诊断率从65%提升至89%。

2.保膀胱综合疗法：对不愿切除膀胱的患者，可采用：（1）肿瘤电切+放化疗同步治疗；（2）光动力治疗（激光激活光敏剂杀灭癌细胞），目前已实现42%患者5年病情无进展生存。

3.尿液基因检测：通过检测尿液中的TERT基因突变，灵敏度达80%，特别适用于治疗后复发监测、高风险人群筛查，同时可避免反复膀胱镜检查。

认知突围：破解三大误区

误区1：“血尿消失=病好了”。

真相：间歇性血尿正是膀胱癌的特征，某患者血尿自行消失后，半年后确诊膀胱癌晚期。

误区2：“切除膀胱就要挂尿袋”。

现状：回肠代膀胱术可实现自主排尿，有的患者术后3个月可恢复跳广场舞。

误区3：“化疗生不如死”。

进展：新型纳米载药技术将化疗精准送达肿瘤，副作用降低70%。

做自己健康的“水质检测员”

记住：每一次排尿都是身体在提交“健康报告”，当尿液泛起不寻常的红色，请立即“按下警报按钮”。预防膀胱癌，从每天的第一杯水、第一次定时排尿开始。

（柳州市柳江区中医医院泌尿外科 韦乃健）