多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的生殖内分泌疾病，主要特点包括稀发排卵或无排卵、高雄激素血症及不孕症等，常伴有代谢紊乱，易伴发及诱发超重/肥胖，而体重异常进一步加重内分泌代谢紊乱，影响卵泡发育，导致排卵异常及排卵障碍。并且肥胖增加自然流产率，胎儿宫内发育迟缓、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压的疾病风险增高，两种相互作用严重影响育龄期女性身心健康、生殖健康及生活质量。目前多项指南表明，对于超重/肥胖的PCOS患者，采取孕前减重可使患者的生殖能力部分恢复，并以生活方式干预作为基础措施，提高患者接受辅助生殖治疗后的妊娠率。

减重对于PCOS患者的重要性

持续性不排卵、雄激素过多、胰岛素抵抗是PCOS的主要临床特征，PCOS患者易伴发及诱发肥胖，而肥胖进一步加重内分泌代谢紊乱，形成恶性循环，因此采取科学减重也是治疗肥胖型PCOS、改善患者内分泌功能的重要手段。

减重不仅能帮助PCOS患者改善体型，减轻精神压力、保持良好情绪，还能降低药物所致的副作用。因此减重治疗对PCOS患者尤其是肥胖型患者非常重要，其中生活方式干预作为首选的基础治疗。

目前PCOS肥胖患者以临床药物治疗为主，也有为数不多的研究在探索联合膳食、运动及药物对PCOS进行管理，但是常规临床治疗中，很难做到全流程式饮食+运动管理，目前尚缺乏权威的、有效的、以生活方式干预为中心的体重管理模式。

如何进行饮食干预

饮食干预是PCOS肥胖患者体重管理的重要手段。每日热量摄入应依据理想体重和体力活动水平计算，轻体力活动者建议25kcal/kg，中等体力活动者30kcal/kg，重体力活动者35kcal/kg，并控制每日热量摄入减少500kcal至1000kcal，以达到减重目标。饮食结构需调整，减少精制碳水化合物（如白米饭、糖果），增加复杂碳水化合物（如全麦、燕麦、豆类、蔬菜），碳水化合物供能比建议控制在40%—55%。脂肪摄入应控制在30%以内，优先选择不饱和脂肪酸（如橄榄油、鱼油、坚果），限制饱和脂肪酸（如动物脂肪）。蛋白质摄入占总能量的15%—35%，可选择瘦肉、鱼虾、豆类、蛋类及低脂奶制品。低升糖指数（GI）食物有助于降低胰岛素水平，如燕麦、全麦制品、豆类、非淀粉类蔬菜等。增加膳食纤维摄入可稳定血糖，改善胰岛素抵抗。部分患者可尝试生酮饮食或改良低碳水饮食，但需在专业医师的指导下进行，并逐步过渡至均衡饮食。

此外，应培养良好的饮食习惯，避免暴饮暴食、减少高糖饮料和油炸食品摄入，并减少烟酒及咖啡因的摄入。

如何进行运动干预

运动干预对PCOS患者大有益处，包括改善代谢、调节激素水平、促进生殖健康、降低心血管疾病风险、提升生活质量，并减少炎症与氧化应激反应。

运动能够显著改善PCOS患者的胰岛素抵抗，通过增加脂肪氧化和减少肌内脂代谢物，改善因缺乏胰岛素刺激而出现的血流异常。规律的有氧运动和抗阻训练可以降低患者的BMI、改善血脂水平、减少体脂百分比，并提高高密度胆固醇（HDL）水平。

规律运动能改善月经规律性，提高排卵率和妊娠率，高强度间歇训练（HIIT）及中等强度持续有氧运动均表现出良好效果。此外，运动可降低心率，改善心肺功能，减少心血管疾病风险，并改善情绪健康，降低焦虑和抑郁。

运动形式的选择应兼顾效果与可持续性。有氧运动（如快走、慢跑、骑车），建议每周进行150分钟至300分钟的中等强度或75分钟至150分钟的高强度运动。抗阻训练（如举重、俯卧撑）可提高基础代谢率，减少体脂，每周2次至3次。高强度间歇训练适用于时间有限的患者。此外，打太极拳等非传统运动方式亦可作为干预手段。

总之，运动干预是PCOS患者管理中不可或缺的一部分，不仅能改善代谢和生殖健康，还能显著提升生活质量和心理健康。建议患者在医生或专业人士的指导下制定个性化的运动计划。

（广州市妇女儿童医疗中心柳州医院生殖医学中心 马亚平）