早期疾病的防治对于孩子的健康成长至关重要，尤其是对于出生不久的新生儿，若不及早干预一些常见疾病，可能会对神经系统等造成影响。

新生儿黄疸就是一种常见的临床问题，是指新生儿时期由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症。

新生儿黄疸的类型

新生儿黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸。

生理性黄疸是指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸，在出生后2天至3天出现，4天至6天达到高峰，7天至10天消退，早产儿持续时间较长。若出生后24小时即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过5mg/dl或每小时超过0.5mg/dl；持续时间长，足月儿超过2周、早产儿超过4周仍不退；持续加深加重、消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。

严重的病理性黄疸未得到及时治疗，有引发胆红素脑病的风险，胆红素脑病可能引起的后遗症包括智商落后、抽搐、脑性瘫痪，典型症状包括手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍等，严重影响神经发育，可能导致永久性脑损伤。

出现黄疸的原因

1. 胆红素生成过多。过多红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。

2. 肝脏胆红素代谢障碍。由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。

3. 胆汁排泄障碍。肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。

黄疸的表现

1. 生理性黄疸

（1）黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。

（2）黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端，一般不过肘膝。

（3）新生儿一般在情况好、无贫血、肝脾不肿大及肝功能正常的情况下，不发生核黄疸。

（4）早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟一两天出现，黄疸程度较重，消退也较迟，可延至2周至4周。

2. 病理性黄疸

（1）黄疸程度除面部、躯干外，还可累及四肢和手、足心。

（2）黄疸颜色未结合胆红素升高为主，呈橘黄或金黄色；结合胆红素升高为主，呈暗绿色或阴黄。

（3）伴随表现：溶血性黄疸多伴有贫血、肝脾大、出血点、水肿、心衰；感染性黄疸多伴发热、感染中毒症状及体征；梗阻性黄疸多伴肝肿大，大便色发白，尿色黄。

（4）全身症状：重症黄疸时可发生，表现反应差、精神萎靡、厌食、肌张力低等，新生儿易激惹、高声尖叫、呼吸困难、惊厥或角弓反张、肌张力增高等。

黄疸的诊疗

新生儿出现皮肤黄染后应及时就医并及时随诊，医生会根据新生儿出生的日龄、黄疸出现时间、持续时间、伴随症状、大小便情况等，结合经皮胆红素值（TCB），必要时结合血常规、肝功能、血型、肝胆B超等评估及诊断。黄疸的治疗方法有：

1. 光照疗法

是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。未结合胆红素经光照后可产生构形异构体、结构异构体和光氧化作用的产物，其中以结构异构体的形成最为重要，它能快速从胆汁和尿液中排泄而不需要通过肝脏代谢，是光疗降低血清总胆红素的主要原因。

2. 换血疗法

换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。换血需要一定的条件，亦会产生一些不良反应，故应严格掌握指征，一般用于光照治疗失败时。

3. 药物治疗

应用药物减少胆红素的产生，加速胆红素的清除或抑制胆红素的肠肝循环，包括供应白蛋白、纠正代谢性酸中毒、肝酶诱导剂、静脉使用免疫球蛋白。

4. 支持治疗

主要是积极预防和治疗缺氧、高碳酸血症、寒冷损伤、感染以及高渗药物输注等治疗。

治疗黄疸的注意事项

1. 早期足量喂养，监测胎便排出情况。

2. 黄疸的防治需要产科或新生儿科医生、保健医生及患儿家长共同参与，进行严密的监测和管理。家长要观察患儿黄疸的情况，包括黄疸的部位、颜色等；医生要严格按照流程进行胆红素水平的监测、出院前高胆红素血症风险的评估、出院后的随访等。

3. 避免使用可能影响新生儿的特殊药物，如磺胺类、水杨酸类药物等。

（柳州市妇幼保健院 张景莹）