胸壁畸形是儿童时期常见的骨骼发育异常问题，其中以“漏斗胸”和“鸡胸”为最常见畸形。两者均表现为胸骨及肋骨的形态异常，但方向相反：漏斗胸是胸骨向内凹陷，鸡胸则是胸骨向外凸起。

认识两种胸壁畸形

1. 漏斗胸

外观特征：胸骨中下部向内凹陷，形成“漏斗状”或“碗状”畸形，常伴随两侧肋骨外翻。

发病率：男性多于女性，约占总人口的1/300~1/400。

常见年龄：婴幼儿期可能初现，青春期快速发育时加重。

2. 鸡胸

外观特征：胸骨向前凸起，形似“鸡的胸脯”，部分患儿伴随肋骨不对称隆起。

发病率：较漏斗胸略低，男女比例约为4：1。

常见年龄：多在10~15岁快速发育期出现。

两者病因尚未完全明确，但可能与以下因素相关：

遗传因素：部分患儿有家族史，尤其与结缔组织疾病（如马凡综合征）相关。

骨骼发育失衡：肋骨和胸骨生长速度不匹配，导致形态异常。

代谢或营养问题：如维生素D缺乏可能影响骨骼发育（更常见于鸡胸）。

其他疾病：脊柱侧弯、先天性心脏病可能伴随胸壁畸形。

胸壁畸形的症状与潜在危害

1. 生理影响

心肺功能受限：①严重漏斗胸可能压迫心脏和肺，导致运动耐力下降、气短、心悸。②鸡胸可能影响胸廓扩张，导致呼吸浅快。

骨骼疼痛：快速发育期可能出现胸骨或肋骨疼痛。

2. 心理影响

外观异常可能引发儿童自卑、社交回避，尤其是青春期患儿。

如何诊断胸壁畸形

1. 初步评估：通过视诊、触诊判断畸形类型和严重程度；测量Haller指数（CT检查胸廓横径与凹陷深度的比值）评估漏斗胸的严重性。

2. 影像学检查：通过X片或CT观察骨骼结构，评估心肺受压情况；肺功能测试，判断是否合并呼吸受限。

3. 排除其他疾病：如怀疑是结缔组织病，需进行基因检测或心脏超声检查。

胸壁畸形的治疗选择

1. 非手术治疗

漏斗胸：①真空吸盘：通过定制的负压吸引装置逐步改善胸廓凹陷，坚持使用1～2年（适合轻中度患儿）。②物理锻炼：加强胸肌和背肌，改善体态，但不能改变骨骼形态。

鸡胸：定制矫形支具持续加压凸起部位，有效率可达70%～90%（需坚持佩戴1～2年）。

2. 手术治疗

漏斗胸：①Nuss微创手术：胸腔镜引导下植入弧形金属板撑起胸骨，术后2～3年取出，首选治疗方案，适用于几乎所有类型的漏斗胸。②Ravitch手术：传统开放式手术，切除部分肋软骨矫正胸骨，目前仅作为少部分金属板排斥或极少特殊类型漏斗胸的治疗。

鸡胸：①“反”NUSS手术：胸骨与皮下肌肉、组织间隙植入弧形金属板下压前突的胸骨，术后1～2年取出，部分合并漏斗胸的病例可同时行“NUSS手术”，即常说的“三明治手术”。②改良Ravitch手术：切除异常肋软骨，重塑胸廓。

术后护理与康复

1. 疼痛管理：术后1~2周需使用止痛药物。

2. 活动限制：3～6个月内避免剧烈运动，防止内固定移位。

3. 定期复查：每3～6个月回院复诊，监测矫形效果，及时调整支具或处理并发症（如金属板移位、排斥）。

家长需要关注的重点

1. 早发现早干预：青春期前是黄金矫正期，骨骼柔韧性高，非手术治疗能达到的效果更好。在初中前治疗，不影响升学考试。

2. 心理支持：鼓励孩子正常社交，必要时寻求心理帮助。

3. 日常观察：定期测量胸廓变化，记录呼吸、运动能力是否受限。

常见误区

1. 补钙可以纠正胸壁畸形：钙代谢异常可能导致骨骼软化，补钙、补充维生素D只能促进骨骼生长，并不能改变骨骼形态。

2. 轻度畸形无需治疗，成年后会自愈：大部分患儿在青春期畸形可能加重，需及时评估，就如同小树苗只是轻微弯曲，长成大树后就成了“歪脖子”树。

漏斗胸和鸡胸虽然可能影响儿童的身心健康，但通过科学的矫正手段（如支具、微创手术）大多能获得良好改善。家长无需过度焦虑，但需保持警惕，定期带孩子体检，发现问题后及时咨询胸外科或骨科专科医生，制订个性化治疗方案。同时，关注孩子的心理状态，帮助其建立自信，方能使孩子挺起胸膛、自信成长！

（广州市妇女儿童医疗中心柳州医院儿童外科 李世聪）