输卵管是女性生殖系统的重要组成部分之一，具有运送精子、拾取卵子、把受精卵运送到子宫腔的作用。对于有生育需求的女性而言，输卵管的健康意义重大。但在生殖医学临床工作中，输卵管的问题恰恰又是最常见的，如输卵管堵塞、粘连、积水等，都是女性怀孕路上的绊脚石。

输卵管积水是指输卵管内存在积液，常发生于慢性输卵管炎、输卵管妊娠、子宫内膜异位症、输卵管肿瘤、慢性盆腔炎等疾病之后，是育龄期女性继发不孕的重要原因。

危害及后果

1.机械冲刷作用。输卵管积水致伞端结构异常，影响输卵管的拾卵功能，输卵管黏膜受炎症影响，纤毛运动异常，影响卵子和精子的结合、胚胎运送，易造成异位妊娠。输卵管积水在压力的作用下，回流到子宫腔内，影响胚胎与内膜的接触，还能将胚胎从种植点冲走，不利于胚胎的正常着床。

2.对胚胎的毒性。输卵管积水可能会对卵泡发育及胚胎质量产生较为严重的影响，它是输卵管管壁微血管的漏出液，含有较多的组织碎片、淋巴细胞、微生物及内毒素等，当这些物质与胚胎直接接触后，会对胚胎产生毒性，抑制胚胎的发育，甚至导致胚胎死亡。

3.影响子宫内膜容受性。子宫内膜容受性是子宫内膜允许囊胚定位、粘附、穿透、植入，并使胚胎着床、发育的能力。积水中含有的毒性物质进入宫腔，使周围组织释放出细胞因子、前列腺素、白细胞趋化因子和其他炎性物质，它们直接作用于子宫内膜, 降低内膜容受性。输卵管积水能使试管婴儿成功率降低约50%, 自然流产率增加2倍。

4.抑制卵巢功能。输卵管积水会压迫同侧输卵管-卵巢系膜内动脉弓，降低卵巢的血供，影响卵巢对促性腺激素的反应性。

5.精子受精能力受损。有研究发现输卵管液中乳酸盐及蛋白浓度降低使精子活力下降，输卵管积水上皮细胞可能分泌影响精子活力的物质，影响卵子受精过程。

病因和症状

输卵管积水主要是由输卵管炎发展而来，而输卵管炎属于盆腔炎的一种。临床上很多因素可以引起盆腔炎而导致输卵管充血、水肿、管腔粘连，较常见的如分娩或人工流产、性卫生不良、妇科手术后发炎或周围器官炎症波及等。此外，输卵管妊娠、子宫内膜导位症、输卵管肿瘤等疾病也可能并发输卵管积水，还有因输卵管不通而行通液术后液体潴留而引起。

临床表现方面，输卵管积水可能导致阴道分泌物增多，部分患者会出现间歇性阴道排液。下腹疼痛亦较为常见，疼痛部位可能位于一侧或双侧，并伴有下坠感。部分患者可能经历月经不调，如经量增多或经期延长，同时还可能伴随痛经、腰骶部酸痛等不适。

诊断和治疗

影像学检查是诊断输卵管积水的重要手段。超声检查可用于初步筛查，虽然不能确诊，但可提示液性暗区的存在。输卵管造影则是较为简便且可靠的方法，可以直观显示输卵管的形态和通畅度。而腹腔镜检查不仅可直接观察输卵管的病变情况，还能评估伞端及周围粘连，是诊断输卵管积水的“金标准”。

轻症患者可尝试保守治疗，包括物理治疗、中药调理及抗生素应用，但这些方法往往难以根除病变，且容易复发。

手术治疗是常见的干预手段。目前常见的包括输卵管造口术、输卵管近端结扎术及输卵管切除术。有研究发现，输卵管造口术后能否自然妊娠取决于输卵管黏膜功能是否良好，而这种手术方式的缺点是积水有可能复发，同时宫外孕发生率较高。如果属于轻度粘连、自然受孕几率较高的病人，可以采用此种手术方式，术后试孕6个月至12个月失败的病人建议尽早转试管婴儿助孕。如果是盆腔黏连较重、输卵管结构恢复困难、估计术后难以自然受孕的情况，则建议采用输卵管近端结扎术或输卵管切除术，但术前应向患者充分交代采取这种手术后需行试管婴儿助孕。

试管婴儿治疗对部分患者而言是一种更为有效的选择。由于手术治疗可能影响卵巢血液供应，进而影响卵巢功能，超过35岁及卵巢储备功能较差者，应先行试管婴儿取卵手术，形成胚胎冷冻后再行输卵管结扎或切除术，然后再进行冷冻胚胎移植术。

（广州市妇女儿童医疗中心柳州医院生殖医学中心 马亚平）