在日常生活中，人们可能会忽视盘区域的轻微皮肤改变，例如湿疹样的瘙痒、红肿和脱屑。然而，这些看似无害的症状，可能是隐藏的严重疾病的预警信号之一。其中，乳腺Paget's病（Paget's disease of the breast）就是一个值得我们关注的病症。

乳腺Paget’s病，又称乳腺派杰氏病，是一种罕见的特殊类型乳腺癌。该病主要表现为乳头及乳晕区的湿疹样改变，因其症状与常见皮肤病相似，极易被忽视或误诊。本文通过病例分享、疾病特点、诊断方法及预防建议等方面，深入探讨乳腺Paget’s病的相关知识。

病例分享

李女士今年60岁，1年前发现右侧乳头及乳晕区皮肤瘙痒，伴有轻微脱屑。她自行使用外用激素药膏后症状有所缓解，但随后反复发作。近两个月来，症状明显加重，乳头区域出现糜烂、渗液，并伴有轻度疼痛。李女士在家人陪同下到医院就诊，经乳腺专科医生检查后收入院治疗。

入院后，医生为李女士进行了详细的体格检查和辅助检查。通过乳头皮肤活检病理检查，确诊为乳腺Paget’s病。幸运的是，相关影像学检查未发现远处转移征象。经过多学科团队讨论后，为其制订了以手术为主的综合治疗方案。目前李女士正在接受规范化治疗，病情得到良好控制。

疾病特点

乳腺Paget’s病是一种特殊类型的乳腺癌，其特点是肿瘤细胞沿乳管扩散至乳头表皮。该病主要发生在50岁至60岁的女性中，男性发病率极低。

临床表现：

1.单侧乳头及乳晕区皮肤的湿疹样改变（红斑、皮疹、糜烂、渗液、结痂、脱屑）。

2.伴随瘙痒或疼痛感。

3.乳头内陷或平坦。

4.乳头溢液（少数患者）。

病因及发病机制：

1.肿瘤细胞来源于乳腺导管癌，沿输乳管迁移至乳头上皮。

2.肿瘤细胞由乳头大导管表皮基底层多潜能细胞原位转化而来。

诊断方法

乳腺Paget’s病的诊断需要结合临床表现、影像学检查及病理学检查。

1.临床查体：医生会详细检查患者乳头及乳晕区的外观，观察是否存在红斑、糜烂、渗出、结痂等湿疹样改变，并检查是否有乳头内陷、皮肤增厚或乳房肿块。

2.影像学检查：乳房X线摄影（乳腺钼靶检查）；乳腺超声；乳腺磁共振成像（MRI）。

3.特殊检查：乳管镜检查；乳头溢液细胞学检查。

4.病理学检查：在患者乳头乳晕区取一小块皮肤样本，进行显微镜下的组织学检查，寻找典型的Paget's 细胞。这是诊断乳腺Paget's 病的金标准，通过显微镜观察可以发现典型的Paget’s细胞。

预防与治疗

预防建议：

1.定期进行乳腺检查：乳腺自查应每月进行一次，20岁以上的妇女在月经结束后1周，每月检查一次。绝经期妇女每月固定时间检查乳腺。对于40岁及以上的女性来说，定期做乳腺超声和乳腺钼靶检查尤为重要，每年做一次体检，通过早期的乳腺检查，可以尽早发现乳腺疾病的早期变化。

2.避免滥用外源性雌激素：雌激素水平较高可能与乳腺Paget's病的发病有关，因此应避免长期、无节制地摄入外源性雌激素。常见的外源性雌激素药物有戊酸雌二醇、尼尔雌醇、结合雌激素等。

3.建立良好的生活方式：保持心情舒畅，积极锻炼身体，增强免疫力。保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。

4.积极治疗乳腺疾病：如有乳腺增生、乳腺纤维瘤等良性病变，应遵医嘱进行治疗，并定期进行复查。

5.具有家族病史、乳腺癌个人史、激素水平较高者以及接触放射性者等人群，患乳腺Paget's病的风险较高。这些人群应更加重视乳腺健康，定期进行乳腺检查，并遵医嘱进行必要的预防和治疗措施。

治疗方案：

乳腺Paget’s病的治疗以手术为主，辅以化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗等综合治疗措施，具体治疗方案需根据患者的病情制订。

乳腺Paget’s病是一种特殊类型的乳腺癌，因其症状易与其他皮肤病混淆而常被忽视。提高对该病的认识，做到早发现、早诊断、早治疗是改善预后的关键。广大女性朋友应重视乳房健康，定期进行乳腺检查，防患于未然。

（柳州市工人医院 韦佩沂）