您是否有这样的经历？睡醒时感到胸闷或呼吸困难；夜间打鼾声大，白天精力不济、记忆力下降，总感觉没睡够……如果体检并无异常，却长期受这些症状困扰，很可能是患有睡眠呼吸暂停低通气综合征。

什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征

睡眠呼吸暂停低通气综合征是指在每晚7小时的睡眠过程中，呼吸暂停发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时，并伴随嗜睡等临床表现。所谓呼吸暂停，是指睡眠时口鼻气流完全停止10秒以上，而低通气则是指气流强度较基础水平降低50%以上，并伴随血氧饱和度下降≥4%。

睡眠呼吸暂停低通气综合征的表现多种多样。典型症状包括睡眠时打鼾，鼾声时大时小，伴有短暂的呼吸暂停、张口呼吸、磨牙等现象。晨起后可能出现咽干、头痛、口干等不适，白天则容易嗜睡、精神不振，甚至出现个性改变、记忆力下降、注意力不集中等情况。此外，夜间可能频繁觉醒、多汗、咳嗽，甚至有夜尿增多的现象。

健康危害

呼吸暂停低通气综合征对健康的危害不容忽视，可能引发多个系统的病变。呼吸系统长期受阻，可能导致肺通气功能障碍，引发缺氧。心血管系统则可能因睡眠时通气不足，增加患高血压、冠心病、心律失常甚至猝死的风险。血液系统方面，由于血氧饱和度下降，可能继发红细胞增多，导致血液黏稠度增加，影响循环功能。同时，神经系统也可能因长期缺氧导致头晕、耳鸣、记忆力下降，甚至诱发抑郁或注意力障碍。内分泌系统方面，可引发代谢异常，增加肥胖、糖尿病、阳痿的风险，且在疾病后期可能出现不可逆的病变。对于儿童而言，长期的睡眠呼吸障碍不仅影响体格发育，还可能导致面颌骨骼发育异常，影响智力发育。

病情诊断

出现夜间打鼾、张口呼吸等情况时，应及时就医，接受相关检查。血液检查可发现低氧血症引起的血红细胞计数增多；动脉血气分析有助于判断是否伴随肺心病或呼吸衰竭；胸部X线、肺功能检查以及心电图检查能提供进一步的心肺状况评估。进行多导睡眠监测（PSG）是确诊该病的金标准，能够确定疾病的类型及严重程度。此外，电子鼻咽喉镜检查有助于评估气道是否存在结构性异常。

治疗方法

1. 减肥

对睡眠呼吸暂停低通气综合征患者均应进行多方面的指导，目前认为肥胖是睡眠呼吸暂停低通气综合征的独立危险因素，因而所有确诊为睡眠呼吸暂停低通气综合征的超重和肥胖者均应有效控制体重，包括饮食控制、加强锻炼。

2. 病因治疗

纠正引起该病或使之加重的基础疾病，如支气管哮喘、鼻窦炎、甲状腺功能减低等。

3. 体位治疗

指导患者养成良好的睡眠习惯，采用侧卧位睡眠，获得足够的睡眠时间及最好的睡眠质量。侧卧位睡眠及应用鼻黏膜收缩剂滴鼻保持鼻道通畅，对轻症患者及单纯打鼾者可能有效。

4. 无创气道正压通气治疗

应用持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原理是，通过增加咽腔内的正压来对抗吸气负压，防止气道塌陷，已成为治疗该病的首选方法。目前，更符合生理特点的双水平气道正压通气机及智能型CPAP呼吸机已应用于临床。治疗过程中要加强随诊，提高患者对长期使用的依从性。

5. 佩戴口腔矫治器

适用于单纯鼾症及轻、中度患者，不耐受CPAP治疗者可试用。主要有下颌移动装置及固舌装置，都是针对喉咽部狭窄的治疗手段，前者通过前移下颌骨使舌体前移而扩大上气道，后者直接牵拉舌体而防止舌根后坠。

6. 外科治疗

仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者，需严格掌握手术适应证。通常手术不宜作为本病的初始治疗手段，符合手术适应症者可考虑手术治疗。这类手术仅适合于上气道口咽部阻塞（包括咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大）。术前和术中严密监测，术后必须定期随访。如手术失败，应使用CPAP治疗。

（柳州市中医医院呼吸与危重症医学科一病区 蒋礼明）