近期，医院接收了一名在车祸中遭受严重伤害的患者。患者不幸发生了骨盆粉碎性骨折，其中碎裂的骨骼刺破了腹腔内动脉，导致大量内出血，止血工作异常困难。尽管进行了积极的输血治疗，但患者的血压一度降至正常成年人的四分之一，生命危在旦夕。面对这一紧急状况，医院的医疗团队迅速携带REBOA（球囊阻断导管）设备出动，并在转运途中争分夺秒，及时应用REBOA技术对患者进行了救治，将患者抢救成功。

REBOA（Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta），通常亦称作复苏性主动脉内球囊阻断术，它是一项针对血管内主动脉血流进行阻断的高效技术。对于大众而言，REBOA技术或许还较为陌生，本文旨在介绍这一技术的基本原理和相关知识。

哪些情况下可以使用REBOA

复苏性主动脉内球囊阻断术，其命名直接体现了其操作原理及目的。简而言之，该技术是在“主动脉”内实施的，主动脉是血液从心脏输出至全身各组织器官的主要通道，通过在主动脉内扩张“球囊”，能够有效地减少主动脉下方的血液供应，从而实现对特定区域出血的控制。具体而言，当“肋骨”下方的出血无法通过常规方法（如压迫、包扎等）得到有效控制时，REBOA便成了一种可行的救治手段。在疾病谱中，这一技术可应用于多种因外伤导致的腹腔内出血情况，如肝破裂、脾破裂、骨盆骨折等。此外，对于产科中常见的大出血病例，REBOA同样展现出了显著的救治效果。

REBOA可以在医院外实施吗

REBOA技术最初诞生于极端且充满挑战的战场环境。这一创新性的医疗手段最早是由美国的随军外科医生在1954年首次提出的。当时，他们在战场上面对因战伤导致的严重出血伤病员，为了迅速有效地控制出血情况，采用了在腹主动脉处插入球囊并进行扩张的方法。随着时间的推移，REBOA技术经过数十年的不断研究和改进，已经得到了显著的发展。如今REBOA技术已成为四大核心支柱技术之一。首先，REBOA操作相对简单，REBOA技术在实际操作中与临床常见的穿刺置管操作存在诸多共通点，便于急救医师迅速熟悉并掌握。此外，REBOA技术所需设备简洁且便于携带，操作完成后，REBOA设备可直接放在病床上，不占用救护车空间。因此在未到达医院前实施REBOA操作，从技术层面而言是切实可行的。

我国幅员辽阔，各个地区的卫生条件和医疗资源分布存在显著差异。这意味着，对于那些遭受严重创伤的患者来说，他们往往不得不面对一个现实问题，那就是在被送往更高级别医院接受进一步治疗的过程中，需要经历一段相对较长的转运时间。在这种情况下，REBOA技术不仅能够为患者提供及时有效的救治，还能在一定程度上缓解因转运时间过长而带来的风险和压力，为患者争取宝贵的救治时间。因此，推广和应用REBOA技术，对于提高我国严重创伤患者的救治水平可能具有重要意义。

REBOA有哪些风险

当主动脉内的“球囊”开始逐渐膨胀，主动脉下方的血流显著减少，原本无法控制的出血情况得到缓解，然而，这也意味着在“球囊”的下方，人体的各个组织和器官都不可避免地遭受了严重的缺血状态。当主动脉内的“球囊”开始收缩，原来缺血的组织恢复血供，原先缺血组织的代谢“毒物”也会加入循环，诱发二次损伤，严重者可出现心跳骤停。

REBOA技术就像一把锋利的双刃剑，它在紧急的医疗情况下，尤其是在患者生命垂危时，显得尤为重要。这种技术需要医生具备高超的技能和精准的判断力，以便在患者生死攸关的时刻进行果断的操作和艰难的取舍。REBOA的应用不仅考验着医疗团队的专业素养，还涉及伦理和道德的抉择，因为每一次使用都可能带来截然不同的结果，既有可能挽救一个生命，也有可能带来不可逆转的后果。因此，REBOA的使用必须在充分评估患者状况和风险的基础上进行，确保在最需要的时候发挥其最大的效用。

（柳州市人民医院急诊科 黎俊睿）