医学伦理学是以医德为研究对象的科学，运用一般伦理学原理和主要准则，解决医学实践中人们之间、医学与社会之间、医学与生态之间的道德问题而形成的学说体系，是医学与伦理学相互交叉的新兴学科。

一、医学伦理学的三大基本原则

1. 病人利益第一

这个原则要求医务人员不仅在主观上、动机上，而且在客观上、行动效果上对病人确有助益，又不伤害病人，即有义务不去有意地伤害病人，也不能因疏忽大意而伤害病人。

但医疗行动难免会给病人或第三者带来有害的后果，对此可以援用双重效应原则作为这种医疗行动的依据，即：这些有害的后果不是直接的、有意的效应，而是间接的、虽可预见但无法避免的效应。如化学疗法可抑制肿瘤（直接的、有意的有利效应），但有副作用（间接的、可预见的不利效应）。

医务人员在医疗工作中起着家长一样的作用，称为医学家长主义。坚持医学家长主义的理由是：病人不懂医学，患病后身心处于软弱地位，不能作出合乎理性的决定；为了病人利益，应由医务人员代替病人作出决定。

为了病人自身的利益而对病人的行动加以干涉，这是医学家长主义的干涉。如果病人的行动危害他人或社会，医务人员更应加以干涉，这是非家长主义的干涉。

2. 尊重病人

尊重病人，首先是尊重病人的自主权利（即有权利就关于自己的医疗问题作出决定）。但有些病人由于年幼、无知、智力低下、精神不正常等，降低了或缺乏自主作出合理决定的能力，这时医务人员应加以干涉，以便保护病人不因他们自己的行动造成伤害，这种家长主义的干涉是正当的。

尊重病人或受试者的自主权利这一原则要求，医务人员或研究人员在试验或实验前，要取得前者的知情同意。受试者在作出接受实验的决定前，应知道实验的性质、持续时间和目的、方法和手段，可能发生的不方便和危害，以及对他的健康和个人可能产生的影响。

3. 公正的形式

这是指在形式上要求对在有关方面相同的人要同样对待，对在有关方面不同的人应该不同对待。这些有关方面可以是个人的需要、能力、已经取得的成就，或已经对社会作出的贡献、对社会可能作出的潜在贡献等，公正原则在讨论医疗卫生资源的宏观分配和微观分配时十分重要。

二、医学伦理学的历史发展

（一）西方医学伦理学的历史发展

1. 古希腊时期的医生希波克拉底：西方“医学之父”，也是西方医德的奠基人。《希波克拉底全集》中的《希波克拉底誓言》是专门论述医德的文献，其中提出的不伤害原则、病人利益原则、保密原则已成为西方医德传统的核心。

《希波克拉底誓言》主要内容：

（1）阐明了行医的宗旨，“遵守为病家谋利益之信条”。

（2）强调医生的品德修养，“无论至于何处，遇男遇女、贵人奴婢，我之唯一目的，为病家谋利益，并检点吾身，不做各种害人及恶劣行为，尤不做奸诱之事”。

（3）强调尊重同道，“凡授我艺者敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需我接济之，视彼儿女，犹如兄弟，如欲受业，当免费并无条件传授之”。

（4）提出为病家保密的道德要求，“凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密”。

这些医学思想为当今的医学伦理思想奠定了基础。

2. 古罗马名医盖伦（约公元130～200年）指出，“作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术——医学”，明确了医学职业的利他性。

3. 文艺复兴时期，人道主义日盛。德国医生胡弗兰德（公元1762—1836年）在《医德十二缄》中，提出了医学应秉持救死扶伤、治病救人的观点。

4. 1864年8月，法国、比利时、葡萄牙等12个国家，在瑞士的日内瓦签署《日内瓦公约》，这是现代医学人道主义的首次规范性表述。

5. 2002年，美国内科学基金、美国医师学院基金和欧洲内科医学联盟共同发表了《新世纪的医师职业精神——医师宣言》。该宣言已被36个国家和地区的120个国际医学组织认可和签署，成为引导现代医学职业发展的风向标。

（二）我国古代主要的医学伦理学

1. 儒家称医术为“仁术”（“医乃仁术”），即医学是一门“救人生命”“活人性命”的技术，不仅体现了医学的人道主义精神，而且还反映了医学的社会职能和医生的职业道德特点。因此，“医乃仁术”贯穿于全部医德的内容之中。

2. 东汉时期的张仲景在《伤寒杂病论·自序》中提出，医生应“精研方术”与“知人爱人”，并特别批评了当时医界存在的不道德行径。

3. 唐代杰出的医学家孙思邈在《备急千金要方·论大医精诚论》中提出“人命之重，有贵千金，一方济之，德逾于此”。“大医精诚论”是我国古代医学伦理思想形成的重要标志。

（柳州市妇幼保健院科教科 刘白云）