麻醉与手术是不少医疗过程中至关重要的环节，而术前的禁饮禁食则是保障患者安全的关键步骤。本文将从麻醉护理的角度，详细解析术前禁饮禁食的科学依据、实施方法及特殊情况的处理，帮助患者和家属更好地理解并配合医疗流程。

一、麻醉护理的核心：术前禁饮禁食

麻醉护理的核心目标之一是预防并发症，而术前禁饮禁食正是这一目标的重要保证。在正常生理状态下，人体通过多种机制防止胃内容物反流至呼吸道——

1. 食管下端括约肌：作为“天然阀门”，它在非进食状态下保持收缩，防止胃酸和食物反流。

2. 吞咽反射与咳嗽反射：吞咽时声门关闭，引导食物进入食道；若异物误入气管，咳嗽反射会立即启动，以清除异物。

然而，麻醉药物会显著抑制这些保护机制，在麻醉状态下，食管下端括约肌松弛，“阀门”功能失效；吞咽和咳嗽反射减弱甚至消失，患者无法主动清除反流物。此时，若胃内有未排空的食物或液体，可能发生胃内容物反流误吸，导致严重后果，如吸入性肺炎、气道痉挛，甚至窒息死亡。因此，术前禁饮禁食是麻醉护理中不可忽视的“生命线”。

二、不遵守禁饮禁食的代价：真实案例与风险警示

1. 案例警示

一名老年患者因担心饥饿，术前偷偷进食少量粥类食物，术中发生反流误吸，导致严重吸入性肺炎，术后转入ICU治疗两周。这一案例警示我们，即使是吃少量食物也可能酿成悲剧。

2. 风险分级

轻度风险：误吸少量液体可能引发肺炎或肺损伤。

重度风险：大量胃内容物误吸可直接阻塞气道，导致窒息或呼吸衰竭。

麻醉护理团队在术前需反复确认患者的禁食禁饮情况，并通过宣教帮助患者理解风险。对于儿童、老年患者或认知障碍者，家属的配合尤为重要。

三、科学禁饮禁食指南：从“2-4-6-8原则”到个体化管理

国际通行的“2-4-6-8原则”为禁饮禁食提供了明确指导，但麻醉护理需根据患者个体差异灵活调整。以下是具体的禁食时间分类及举例：

1. 清饮料：至少禁食2小时。清饮料包括白开水、无渣果汁、清茶等，这些液体在胃内排空较快，因此禁食时间较短。

2. 母乳：至少禁食4小时。对于母乳喂养的婴儿，母乳的排空时间相对较短，但仍需保证足够的禁食时间以降低风险。

3. 易消化固体：至少禁食6小时。易消化的固体食物包括面包、面条、低脂牛奶等，这些食物在胃内排空时间较长，因此需要更长的禁食时间。

4. 高脂高蛋白食物：至少禁食8小时。高脂高蛋白食物如肉类、油炸食品、乳酪等，在胃内排空时间最长，因此需要最长的禁食时间。

常见误区澄清：清饮料≠所有液体。牛奶、米汤、含奶咖啡等均被视为固体食物，需禁食6至8小时。“一小口水服药”的例外：高血压、心脏病患者可在术前2小时用少量水送服药物。

特殊人群管理：

孕妇：妊娠期胃排空延迟，需延长禁食时间。

糖尿病患者：需个性化调整禁食方案，避免低血糖。

急诊患者：如创伤、大出血等，麻醉团队需采取紧急措施（如插胃管、快速诱导）以降低风险。

四、麻醉护理的关键职责：宣教、评估与应急准备

1. 患者教育

术前发放图文并茂的禁饮禁食指南，用通俗语言解释风险。针对儿童患者，指导家长避免因“心疼”而违规喂食。

2. 术前评估

详细询问患者最后一次进食时间及内容，尤其关注隐性摄入（如糖果、口香糖）。使用风险评估工具（如Mallampati分级），预测气道管理难度。

3. 应急准备

备齐吸引器、气管插管设备及急救药物。对疑似误吸患者，立即采取头低足高位并清理气道。

五、常见问题解答：解除患者与家属的疑虑

1. “饿久了会不会导致低血糖？”

术中会通过静脉输液补充葡萄糖和电解质，故不用担心。

2. “孩子哭闹要吃东西怎么办？”

可提供安抚奶嘴或转移注意力，必要时由护士进行心理疏导。

3. “急诊手术没禁食怎么办？”

麻醉医生会采取快速序贯诱导、环状软骨按压等措施，最大限度降低风险。

六、生命安全高于一切

麻醉护理不仅是技术操作，更是对患者生命的守护。术前禁饮禁食看似简单，却是避免致命并发症的第一道防线。作为患者，请务必如实告知医护人员自己的饮食情况；作为家属，请积极配合医护人员进行劝导。唯有医患同心，才能为手术安全保驾护航。

（柳州市妇幼保健院麻醉科 唐华）