在呼吸道疾病高发期，流感、支原体肺炎和新冠病毒感染是较常见的呼吸道疾病，这3种疾病在症状上具有一定程度的相似，但它们的病因、传播方式和诊断方法各不相同。了解这些疾病的区别，有助于及早识别和采取有效的防治措施。

症状区别

从症状上看，流感起病较快，患者通常会出现39℃至40℃的高热，伴随肌肉酸痛、头痛、乏力等明显的全身症状，咽痛、流涕和鼻塞等呼吸道症状较轻。另一方面，流感可能导致多种并发症，并加重慢性基础疾病。

肺炎支原体感染的表现较为多样，大多数患者仅表现为低热和疲乏，但部分患者可突然高热，并伴有明显的头痛、肌肉酸痛和恶心。呼吸道症状方面，干咳尤为突出，常持续4周以上，并可能伴有咽痛、胸痛，甚至痰中带血。

新冠病毒感染的主要症状包括咽干、咽痛、咳嗽和发热，发热通常为中低热，热程一般不超过3天。部分患者还可能出现肌肉酸痛、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、腹泻或结膜炎等症状。极少数病情加重的患者可能出现肺炎相关表现。

感染病原菌区别

从病原体角度来看，流感是由流感病毒引起，主要包括甲型H1N1、H3N2亚型及乙型Victoria系、Yamagata系。肺炎支原体感染则由肺炎支原体引起，这是一种介于病毒和细菌之间的微生物，主要导致上呼吸道感染和急性支气管炎。新冠病毒感染的病原体则是新型冠状病毒，目前全球流行的毒株基本属于奥密克戎变异株，以XBB亚分支为主。

传播途径区别

流感和新冠病毒感染主要通过飞沫、气溶胶和密切接触传播，而肺炎支原体感染则主要通过呼吸道飞沫传播。尽管传播途径存在相似性，但新冠病毒和流感病毒的传染性更强，因此防护措施尤为重要。

此外，发病季节也有所不同。流感主要在每年10月下旬到次年3月中上旬流行；而支原体肺炎全年均可发生，但秋冬季节较为高发，通常每4年至7年出现一次大流行，每2年至3年出现小流行；新冠病毒感染全年均有流行趋势。

易感染人群区别

这3种疾病都具有较强的普遍感染性。流感可感染所有人群；肺炎支原体感染更常见于5岁以上儿童和青少年；新冠病毒感染对老年人及患有基础疾病的人群危害更大，重症率和病死率较高，因此建议此类人群优先接种疫苗，以降低重症和死亡风险。

诊断检查区别

1.流感

一般外周血白细胞和淋巴细胞计数正常或减少，CRP可升高，PCT多正常。流感诊断首选上呼吸道鼻咽样本进行RT-PCR检测流感病毒核酸。以下检测方法多见：

（1）病毒抗原检测：抗原检测速度快，但敏感性低于核酸检测。病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除流感。

（2）病毒核酸检测：病毒核酸检测的敏感性和特异性很高，且能区分病毒类型和亚型。可检测呼吸道标本 (鼻咽拭子、咽拭子、气管抽取物、痰)中的流感病毒核酸，且可区分流感病毒亚型。对重症患者，检测下呼吸道(痰或气管抽取物)标本更加准确。

（3）病毒培养分离：从呼吸道标本培养可培养分离出流感病毒。

2.肺炎支原体感染

患者外周血白细胞总数及中性粒细胞比例一般正常，少数患者可升高，CRP可升高，PCT一般正常。

（1）血清特异性抗体检测：是目前诊断肺炎支原体肺炎的主要手段，肺炎支原体特异性 IgG和IgM，其中特异性IgM在感染后第一周即可出现，在感染后三周达到高峰，对早期诊断更有价值，但部分反复发生肺炎支原体感染的成年患者，特异性IgM可能持续阴性。特异性1gM阳性，也可作为诊断肺炎支原体近期感染或急性感染的依据。

（2）肺炎支原体核酸检测：具有快速、简便、敏感度高的特点，但感染后肺炎支原体的持续存在、无症状的肺炎支原体携带都可能造成假阳性。

3.新冠病毒感染

新冠病毒抗原检测，阳性支持诊断，但阴性不能排除；新冠核酸检测阳性可确诊。或病毒培养分离，即从呼吸道标本、粪便标本等可分离、培养获得新冠病毒。

（柳州市中医医院呼吸与危重症医学科一病区 蒋礼明）