宫颈癌是全球女性第四大常见癌症，每年约导致34万人死亡。在中国，宫颈癌的形势同样严峻——

据2013年数据显示，中国每年新发宫颈癌病例约10万例，死亡约5.3万例。35岁以下女性发病率从1990年的5%升至2000年的9.88%，甚至出现过年仅15岁的患者，这说明，宫颈癌并非“老年病”，年轻女性更需提高警惕。50%的宫颈癌患者从未接受过筛查，10%的患者超过5年未筛查，因此应早预防、早筛查，避免悲剧重演。

一、HPV病毒：宫颈癌的罪魁祸首

1. HPV的发现与诺贝尔奖的认可

1976年，德国科学家哈拉尔德·豪森首次提出HPV与宫颈癌的关联。2008年，豪森因这一发现获得诺贝尔生理学或医学奖，奠定了HPV研究的里程碑。99.7%的宫颈癌组织中发现高危型HPV感染。

2. HPV病毒的特性与传播

HPV（人乳头瘤病毒）是一种DNA病毒，特点包括：高感染率，80%女性一生中会感染，主要通过性接触传播；自限性，90%的感染可在1年至2年内被免疫系统清除；潜伏风险，持续感染高危型HPV（如16、18、52、58型）可能引发癌变。中国患者高危型感染率前三分别为HPV52、16、58型。

3. 男性也需要关注HPV

HPV不仅威胁女性，男性感染后可能导致：生殖器疣，90%由HPV6、11型引起；肛门癌、口咽癌，与HPV16、18型相关；具有传播风险，男性携带病毒可能传染给伴侣。

二、HPV疫苗：科学与政策的双重进步

1. 疫苗研发史：从实验室到临床应用

1991年，周建博士发现病毒样颗粒（VLP）技术，为疫苗研发奠定了基础。2006年至2014年，二价、四价、九价疫苗相继上市，覆盖型别逐步增加。九价疫苗覆盖HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型，可预防约90%的宫颈癌。

疫苗技术解析：VLP不含病毒DNA，仅模拟病毒外壳，能安全激发免疫反应。

2. 疫苗有效性：长期保护的数据支持

北欧研究：接种四价疫苗10年后，对HPV16、18型相关癌前病变的保护率接近100%。

中国数据：九价疫苗对国内常见型别如HPV52、58型覆盖有限，需结合筛查。

3. 安全性与常见问题

不良反应：注射部位疼痛、发热，均为轻中度且短期消退。

接种建议：最佳年龄为9岁至14岁（发生性行为前）；成年女性即使已感染，仍可接种以预防其他型别；男性接种可减少自身疾病风险并阻断传播链。

三、宫颈癌筛查：早发现的“黄金标准”

1. 筛查技术：从细胞学到分子诊断

TCT检查：通过宫颈细胞学检测异常细胞，特异性高但灵敏度较低。

HPV检测：直接检测高危型病毒，灵敏度达95%以上，尤其适合初筛。

荧光定量PCR技术：中国自主技术，获CFDA认证，成本低且适合农村推广。

筛查建议：25岁以上女性每3年至5年进行一次HPV检测；30岁以上女性联合HPV检测与TCT检查，可提高准确性。

2. 筛查异常的处理策略

HPV阳性+TCT正常：1年后复查，观察病毒是否清除。

HPV阳性+TCT异常：需阴道镜活检，确认是否癌变。

持续感染管理：通过病毒载量监测，预测病变进展风险。

四、三级预防：全方位守护女性健康

1. 一级预防：接种HPV疫苗，从源头阻断感染。

2. 二级预防：定期筛查，早发现、早治疗癌前病变。

3. 三级预防：通过手术或放化疗治疗宫颈癌。

五、热点问题深度解析

1. HPV感染是否等于患上宫颈癌？

否！80%感染可自愈，仅0.3%发展为宫颈癌。患癌关键在于“持续感染”。

2. 打了疫苗为何还要筛查？

疫苗无法覆盖所有高危型别（如国内高发的HPV52、58型），且对已感染型别无效。

3. HPV检测的病毒载量有何意义？

载量越高，癌变的可能性越大；治疗前后载量变化可直观反映效果。

4. 感染HPV后如何进行心理调适？

感染HPV不等于私生活混乱，80%女性一生中会感染。建议及时就医，避免过度焦虑；伴侣共同检测，阻断传播。

宫颈癌是少数可预防的癌症，通过接种疫苗、定期筛查，做到早发现、早治疗，可以避免晚期癌症的痛苦。

（广西科技大学第二附属医院病理科 谢凯圣）