髋部骨折是老年人常见的严重损伤之一，特别是对于骨质疏松的老年人，即使是轻微跌倒也可能引发股骨颈或股骨转子间骨折。由于老年人身体机能衰退，髋部骨折若处理不当，极易导致长期卧床、并发症，甚至危及生命。因此，选择手术治疗还是保守治疗，是患者及其家属最关切的问题之一。本文将详细阐述老年髋部骨折的治疗方法、手术的利与弊、康复建议等内容，旨在帮助大家做出更科学的决策。

一、老年髋部骨折的危害

髋部骨折常被称为“人生最后一次骨折”，因为若治疗不当，其致残率和死亡率均极高。据统计，1年内死亡率可达20%～30%（尤其是接受保守治疗的患者）；约50%的患者会遗留行走障碍，部分患者甚至需要长期卧床；长期卧床易引发肺炎、褥疮、深静脉血栓、泌尿系统感染等并发症。

因此，早期科学干预至关重要，而手术是目前最有效的治疗方式之一。

二、选择手术还是保守治疗

1.手术治疗——大多数情况下的首选

（1）手术的优势

快速康复：术后1天至3天即可在辅助下站立，有效减少卧床并发症。

疼痛缓解：内固定或关节置换手术后，疼痛显著减轻。

降低死亡风险：相较于保守治疗，手术能显著减少长期卧床引发的各类风险。

提升生活质量：大多数患者术后可恢复行走能力，避免长期依赖他人。

（2）常见的手术方式

内固定术（打钢钉/钢板）：适用于股骨转子间骨折或部分股骨颈骨折。

人工髋关节置换（半髋/全髋）：适用于高龄、骨质疏松严重的股骨颈骨折患者。

（3）哪些人适合做手术

一般情况较好，能耐受麻醉（即使高龄，只要心肺功能尚可，仍可考虑手术）；无严重基础疾病（如近期心梗、严重心衰等）；骨折前能自主活动，希望恢复行走能力的患者。

2.保守治疗——仅适用于少数特殊情况

（1）保守治疗的方式

卧床牵引：通过骨牵引或皮牵引固定骨折部位。

药物镇痛：缓解疼痛，但无法促进骨折愈合。

康复训练：预防肌肉萎缩和关节僵硬。

（2）保守治疗的缺点

愈合慢：通常需卧床6周至8周，老年人骨质愈合能力差，可能不愈合。

并发症多：长期卧床易导致肺炎、血栓、褥疮等。

致残率高：多数患者难以恢复原有活动能力。

（3）哪些人只能选择保守治疗

心肺功能极差，无法耐受手术；严重痴呆或长期卧床，骨折前已丧失行走能力；家属或患者本人拒绝手术。

三、手术的风险大吗

很多家属担心：“老人年纪大了，手术风险高，能不能不做？”事实上，现代麻醉和微创技术已极大降低了手术风险。

麻醉方式优化：可选择半身麻醉（椎管内麻醉），以降低对心肺功能的干扰。

手术时间短：微创关节置换手术通常在1小时内即可完成，有效减少创伤。

术后康复快：大多数患者术后第二天便能坐起，显著降低并发症风险。

医生将评估患者的整体状况（如心肺功能、认知能力等），只要风险可控，手术仍是更优选择。

四、家属该如何应对

1.及时就医：髋部骨折后48小时内进行手术效果最佳。

2.信赖医生：避免因畏惧手术而错失治疗良机。

3.悉心护理：无论选择手术还是保守治疗，均需预防并发症的发生。

4.心理关怀：积极鼓励患者配合治疗，防止出现抑郁情绪。

科学抉择，有助于老人重享高质量生活。老年髋部骨折的治疗原则为：在身体状况允许的前提下，优先选择手术治疗。保守治疗仅适用于极少数无法承受手术的患者。

切勿因年纪大而放弃手术，众多90岁以上的患者术后依然能够恢复行走，而且长期卧床的风险远超手术风险，建议尽早进行干预，结合科学康复与家庭支持，可显著提升老人的生活品质。

在面对老年髋部骨折这一挑战时，我们应秉持科学的态度，综合考虑患者的具体情况，与医疗团队紧密合作，共同制订最适合的治疗方案。期望本文能助您更理性地审视老年髋部骨折的治疗方案，确保每位老人都能获得最适宜的医疗关怀，安度晚年，为老年患者的健康与幸福贡献一份力量。

（柳州市工人医院 韦玉环）