新生儿“白肺”名叫新生儿肺透明膜病（简称NRDS），又称新生儿呼吸窘迫综合征，是一种由于肺表面活性物质（PS）缺乏导致的主要发生在早产儿中的疾病。这种疾病会导致新生儿在出生后不久出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭等症状，是新生儿死亡的主要原因之一。

一、主要原因

1. 早产：因肺部发育不成熟、缺乏“润滑剂”（肺表面活性物质）导致的严重呼吸疾病，多见于早产儿，尤其是胎龄小于35周的宝宝。肺表面活性物质由肺泡细胞分泌，像肥皂泡一样降低肺泡表面张力，帮助肺泡张开及避免肺泡萎陷。胎儿肺部的肺表面活性物质在孕18~20周出现，35~36周迅速增加，所以此病小于35周的早产儿更多见。

2. 孕期糖尿病：糖尿病孕妇的高血糖状态会影响胎儿肺部发育和肺表面活性物质的产生。

3. 剖宫产：剖宫产儿由于缺乏产道挤压，肺表面活性物质的功能可能不能及时有效发挥。

4. 宫内窘迫：胎儿在宫内受到缺氧、窒息等不良刺激时，会影响肺部功能及表面活性物质的产生。

二、病理表现

肺泡萎缩、肺内形成透明膜（由纤维蛋白和坏死细胞组成），氧气交换受阻，导致全身缺氧和酸中毒。

三、主要症状

多于出生后不久（一般6小时内）出现呼吸困难，呈进行性加重，出现发绀，伴呼气时呻吟，吸气时胸廓凹陷，鼻翼翕动，吸气性三凹征，肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭。呼吸窘迫进行性加重为本病的特点。听诊两肺呼吸音减低，早期无啰音，以后可听到细小水泡音；心音减弱、胸骨左缘可闻及收缩期杂音。出生后2~3天病情严重，重症者3天内死亡率较高，72小时后明显好转。

四、治疗方法

1. 呼吸支持：早期使用呼吸支持，包括无创呼吸机和有创机械通气。轻症患儿首选无创通气；严重病例需气管插管有创机械通气。

2. 应用肺泡表面活性物质：对于早产儿或未进行产前激素治疗的患儿，尽快应用肺泡表面活性物质。早期给药是决定治疗成败的关键，一旦出现呼吸困难、呻吟，应立即给药。将肺表面活性物质制剂每次100～200mg/kg混悬于4ml生理盐水中，尽早经气管导管滴入，用药后1~2小时可见症状好转，隔12小时重复同剂量。出生后2天内多次（2～4次）用药。

3. 药物治疗：根据患儿的具体情况使用抗生素、利尿剂等药物。

4. 并发症管理：对于并发脑室内出血、肺炎等严重并发症的患儿需要积极治疗和管理。

五、预防措施

1. 预防早产：通过孕期保健和激素治疗等方式延长孕周。

2. 产前预防：孕期后期给予肾上腺皮质激素，可以刺激胎儿肺Ⅱ型细胞合成肺表面活性物质。

3. 高危儿筛查：对出生后有呼吸窘迫风险因素的婴儿进行相关筛查和评估。

4. 产后预防：在婴儿出生后半小时内给予肺表面活性物质，可以预防新生儿呼吸窘迫综合征的发生或减轻症状。

六、降低风险的4个关键

1. 产前促胎肺成熟：对有早产风险的孕妇，孕24~34周注射地塞米松（促进胎儿肺表面活性物质合成），数据显示可降低NRDS发生率50%。

2. 优化分娩方式：若无紧急指征，尽量让胎儿经历自然宫缩（产道挤压促进肺表面活性物质释放）。

3. 早产儿出生后预防：出生后15分钟内给予肺表面活性物质（高危早产儿），维持气道稳定，避免缺氧和酸中毒。

4. 孕期管理：控制孕妇糖尿病、高血压等基础疾病，避免吸烟、酗酒等损害胎儿肺发育的行为。

七、家长最关心的5个问题

1.“宝宝痊愈后会影响肺功能吗？”轻症患儿大多无后遗症，但极低体重早产儿可能遗留支气管肺发育不良，需定期随访。

2.“治疗费用高吗？”我国目前用于临床的肺表面活性物质有天然型和合成型，单次费用约5000~8000元，多数地区纳入医保报销。

3.“需要住多久NICU？”住院时长与患儿孕周及并发症有关，轻度1~2周；重度可能需1个月或更长时间，具体根据病情及医生评估。

4.“二胎还会得这个病吗？”若二胎足月出生且无高危因素，风险极低。

5.“家庭护理要注意什么？”出院后避免接触烟雾，定期复查肺功能，接种呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗。

（柳州市妇幼保健院新生儿科 唐海红）