唇腭裂宝宝由于特殊的解剖结构，唇部裂开、口鼻腔相通，口腔内不能或难以形成一个完整的密闭结构，因而无法形成有效吸吮所必需的负压环境，导致吸吮等功能出现障碍，或使乳汁从鼻孔溢出，影响了患儿的营养吸收以及健康成长。

喂养难点

唇腭裂患儿喂养困难的原因，首先在于患儿的唇部或腭部裂开，口腔与鼻腔相通，口腔不能形成密闭空间而无法产生有效吸吮所需的负压，随之出现吸食费力、吸食量少、喂奶时间延长等问题。其次，由于患儿的腭部裂开，肌肉重新分布附着，使得部分肌肉过度发育或发育不足，导致肌张力改变，引起舌后缩，在吸奶时不能有效包裹奶嘴而出现吸吮困难。最后，腭裂患儿缺乏将食物或液体保持于鼻腔之外的能力，所以特别容易发生呛咳。

喂养方式

唇腭裂宝宝的喂养方式主要有母乳喂养、奶瓶喂养和滴管喂养。

1.单侧不完全性唇裂以及合并牙槽突裂宝宝的喂养方式

一般情况下，单侧不完全性唇裂以及合并牙槽突裂的宝宝有正常的吸吮功能，不影响母乳喂养。

母乳喂养时应注意体位，妈妈可取坐位，哺乳一侧的脚稍垫高些，斜抱宝宝角度呈45度；宝宝的头靠在妈妈的前臂，脸侧向妈妈胸部，这样使宝宝的嘴与妈妈的乳头在同一水平位置上，宝宝容易咬住乳头。

妈妈用对侧的手指托起乳房送入宝宝口内，切忌平卧喂奶，以免引起宝宝呛咳和逆行性中耳炎。如果宝宝失去部分吸吮力，吸奶时妈妈可用手指堵住唇裂处，帮助唇部闭合，使宝宝顺利吸吮。哺乳后应将宝宝轻轻抱起，头靠在妈妈的一侧肩部，背向外，轻拍宝宝背部，使哺乳时吞入的空气排出，防止平躺后溢乳。

溢乳在普通的婴儿中虽也常见，但由于唇腭裂宝宝吸乳时会吞入大量的空气，因此家长更应注意，小心乳汁从宝宝鼻子中反流。如出现这种现象，应停止喂哺，将宝宝置于前倾位，便于清除鼻子和口内的乳汁，防止呛咳、引起吸入性肺炎等，休息一会儿后再重新喂哺。

2.双侧唇裂或唇腭混合裂宝宝的喂养方式

对于双侧唇裂或唇腭混合裂等畸形程度严重、不能正常吸奶的宝宝，母乳喂养困难较大，妈妈可用手法或吸奶器将乳汁吸出，再用奶瓶喂给宝宝，也可选择用奶瓶喂食奶粉。

奶瓶应选择可以挤压的奶瓶，最好选用带有排气孔和节流器的唇腭裂专用奶瓶；奶嘴选择质地柔软的乳胶。唇腭裂专用奶瓶的奶嘴上方有加厚设计，在口内可以直接挡住腭裂裂隙；奶嘴上方有排气孔，可以在吸吮时防止奶嘴塌陷，使奶汁顺畅流动；奶瓶内有节流器，在吸奶时可以防止奶液回流，只需用舌头轻轻压住奶嘴，奶液就会流出。对于吸吮能力较弱的患儿，柔软的瓶身便于挤压，可以帮助腭裂患儿使用。

根据唇腭裂畸形程度的不同，奶瓶喂养可采取不同的坐卧姿势，角度的选择以宝宝吞咽时不发生呛咳为标准，一般采取45度的半坐卧位至90度的坐位。将宝宝抱在腿上，把奶嘴沿一侧面颊放入口内，这样奶汁借重力作用沿咽部进入胃内，而不是流入鼻腔或耳道，并减少喂奶时呛咳、奶汁从鼻腔内溢出及耳道感染的机会。同时，要尽量使宝宝的下颌贴向胸部，以改善吸吮效果，减少吸入胃内的空气。

需要注意的是，喂奶时，不要把奶嘴放置在裂孔的一边，更不能放置在裂孔处，要让宝宝的舌头去适应、寻找奶嘴，这样可避免宝宝呕吐。

注意事项

1.喂奶要有规律，采取少量多次的方法，喂奶速度要根据宝宝的吞咽速度加以调整。每次喂奶尽量在30分钟至45分钟内完成。唇腭裂宝宝吸吮时比正常儿更加用力，容易疲倦，有时吮吸时消耗的能量多于进食得到的能量。

2.唇腭裂畸形程度较重、唇腭裂术后的宝宝可以采用汤匙喂养。汤匙应选择圆钝的、大小合适的软质制品，避免使用质薄的、过大的成人汤匙，以免碰伤宝宝唇部，或者因汤匙过大、匙内流质过多而引起呛咳。

3.对于因手术需要而改成汤匙喂养的宝宝，为了减少奶瓶不适应程度，可选用连匙奶瓶。这种奶瓶的奶嘴部分被一个软质小匙所替代，既可达到汤匙喂养的要求，又可让宝宝看到奶瓶，得到心理安慰。

（柳州市人民医院儿科 田蕾）