65岁的张阿姨是一名冠心病患者，她多年前就已经放置心脏支架，长期口服阿司匹林等抗凝药物，心脏情况一直良好，也没有什么不适。但这几年每到秋天就反复出现鼻出血，每次量不大，都是擤鼻涕带血，有时每天都有，有时间隔数周才会出现。张阿姨反复咨询过心血管科医生，医生都认为和她放置支架没有太大关系，多次行凝血功能检查也是正常的。这种反复出现的情况让张阿姨和她的子女都很苦恼。在耳鼻喉门诊，医生为张阿姨做了鼻内镜检查后，发现她的鼻腔很干燥，鼻腔前端出现了黏膜糜烂及结痂。医生建议用金霉素眼膏涂鼻子，张阿姨反复涂了一个星期后，鼻出血再没出现过。

鼻出血又称鼻衄，是鼻腔或其周围部位（鼻窦或鼻咽部等）出血经鼻腔流出的现象，它是一种症状。相信很多人都有过鼻出血的状况，大多数情况下，出血量不大的时候，直接捏住鼻子或用纸巾塞住鼻腔，数分钟或半小时内就可以让出血停止。但是如果鼻出血的量较大，压迫无法止血，或鼻出血反复出现，就需要引起注意了。多年来，在影视剧或文学作品里，鼻出血常与白血病、肿瘤等恶性疾病关联，这也形成了大多数人的固有印象。那么鼻出血的原因究竟是什么呢？

鼻出血作为一种常见临床症状，其原因非常复杂。它可能由鼻腔疾病引起，也可能由全身疾病所引发。鼻出血多为单侧，也可以是双侧。和大众认识中普遍担心的血液病不同，在临床上，鼻出血最常见的原因是局部原因，也就是直接与鼻腔相关的原因引起的。

这些局部原因包括：

1. 过敏性鼻炎。这是导致儿童鼻出血的最常见原因。如果孩子出血量不多，捏鼻易止血，并且平时伴有鼻痒、鼻塞、流鼻涕等症状，那么大概率是合并有鼻炎，这种情况下血液检查多为正常，而过敏源检查容易查出结果，规范的抗过敏及免疫治疗有效。

2. 机械性损伤。大多数有鼻炎的患者有着反复挖鼻孔、用力擤鼻涕的习惯，这种情况在针对鼻炎进行治疗后患者往往挖鼻的习惯会消失，鼻腔出血自然跟着好转。

3. 鼻腔异物。这种特殊情况需要家长们注意。如果孩子总是单侧反复鼻出血，伴同侧鼻塞、脓性鼻涕，有些甚至可以有臭味，而另外一侧鼻腔完全正常，那么一定要尽早就诊，请医生排除鼻腔异物的可能。孩子在家长不知情的情况下将各种异物塞入鼻腔（包括食物、玩具、纸片等）会导致鼻腔黏膜损坏，引起感染、出血。在取出异物后上述症状会很快消失。

4. 环境因素。尤其是空气干燥（秋冬季节、空调房、室内烤火等）；天气炎热、高温、粉尘等因素。前面所说的张阿姨就是这种情况。

此外，还有一些全身原因（主要是影响凝血或血管功能的原因），包括心血管疾病、血液系统疾病（就是大家最担心的白血病）以及药物影响（阿司匹林、华法林等）。但事实上，在临床中，白血病引起的鼻出血是很少见的，过敏性鼻炎和干燥性鼻炎才是最常见的原因。而且往往白血病引起的鼻出血很猛烈，捏鼻无法止血，同时患儿还会伴随着口唇苍白、头晕等不适。如果孩子口唇红润、精神良好，出血量不大，那么大概率和白血病没什么关系。

若在家中出现鼻出血，该怎么处理呢？

1. 鼻出血时不要焦虑，要保持镇静，避免过度恐慌。

2. 鼻出血时避免仰头，这种行为容易导致血液倒流入咽喉。正常做法是正常或稍前倾姿势，手指捏紧鼻翼，保持压迫10分钟，同时也可以冰敷前额和同侧颈部。若有血凝块堵住鼻腔也没有关系，这是有利于止血的。

3. 血液若流入咽喉，不能咽下，需吐出，避免血液刺激胃部引起呕吐。

鼻出血的预防要注意以下几点：

1. 避免鼻腔过度干燥，干燥环境里，可使用加湿器，或用生理盐水滴鼻保持鼻腔湿度。

2. 避免挖鼻、用力擤鼻等不良习惯，避免损伤鼻腔黏膜。

3. 积极治疗原发疾病，如高血压、血液病等。

4. 合理饮食，多吃蔬菜水果。

总之，鼻出血虽是一种常见症状，但其背后可能隐藏不少健康学问。了解其病因、正确处理方法及预防措施，对于维护我们的健康至关重要。

（柳州市人民医院耳鼻咽喉科 吴英鹰）