医生在产科病区查房时，经常会遇到携带乙肝病毒的产妇要求回奶，拒绝母乳喂养，理由是怕把乙肝病毒传染给宝宝。那么，“乙肝妈妈”能不能母乳喂养呢？

“乙肝妈妈”是可以母乳喂养的。《2022版中国慢乙肝防治指南》明确提到，新生儿在出生12小时内接种了乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙型肝炎疫苗后，可接受乙肝表面抗原（HBsAg）阳性母亲的哺乳，而且不再推荐进行母乳乙型病毒性肝炎（HBV）的DNA检测。

做好母婴阻断措施的必要性

多年来的HBV母婴传播阻断研究显示，如果实施乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫，母婴阻断成功率上升到97%至99%，HBV-DNA水平≤2×105IU/ml的孕妇，其新生儿经及时、正规的免疫预防后，几乎不会发生母婴传播。这也就是“乙肝妈妈”在孕期如果检测到高病毒水平，需要使用抗病毒药物，把病毒水平降低到这个安全线以下的原因。

正规的免疫预防是指新生儿出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，而且是越快越好，最好出生后1小时内完成。完成免疫预防后，新生儿就具有免疫力，可以抵御来自“乙肝妈妈”体内的病毒。如果12小时内没有实施联合免疫，新生儿就有可能感染。

更新后的《乙肝母婴传播预防临床指南》同样明确指出，有哺乳期可用的药物，且并不是服用药物就必须停止母乳喂养。即使乳头破裂或损伤出血、婴儿口腔溃疡或舌系带剪开造成口腔损伤等，也不会增加新生儿感染乙肝病毒的风险。

但如果“乙肝妈妈”孕期及产后没有进行规范的母婴阻断，乳头破裂后会带来大量的病毒，且新生儿没有足够免疫力或消化道黏膜有破损，就可能发生乙肝感染，所以要做好更关键的母婴阻断措施。

是否还需要检测“乙肝妈妈”乳汁中的病毒呢？有些医院会做乳汁中的乙肝病毒检测，实际上这样做是没有必要的，“乙肝妈妈”的乳汁中确实能够检测出乙肝病毒，但是乳汁中病毒含量极低。鉴于目前的母婴阻断方案可有效阻断乙肝病毒的母婴传播，防止新生儿感染乙肝病毒，即使“乙肝妈妈”乳汁中乙肝病毒呈阳性，也并不是母乳喂养的禁忌，所以并不需要检测乳汁中的病毒。

母乳喂养会增加乙肝母婴传播的风险吗

母乳喂养不会增加乙肝母婴传播的风险。

乙肝病毒母婴传播几乎都发生于分娩过程中，而与母乳喂养无关，即病毒不是因为母乳喂养进入婴儿体内而引起的。虽然“乙肝妈妈”的乳汁中存在病毒，乳头皲裂、血性乳汁等可能增加婴儿接触病毒的机会，但在此前缺乏免疫预防措施的时期，就已经证明母乳喂养不增加母婴传播。如今，随着联合免疫预防措施的广泛应用，大量研究证明，无论母亲病毒载量高低，或者乙肝e抗原是否阳性，母乳喂养均不会增加母婴传播的风险。

其主要原因有两个。一是与新生儿采取了规范免疫预防，对乙肝病毒具有了免疫力。二是母乳具有抵抗病毒的能力：与分娩时暴露的病毒量比较，母乳喂养暴露的病毒量很低；母乳中的乳铁蛋白能与HBV结合，可能抑制病毒的感染性；新生儿联合免疫预防后，对HBV具有免疫力，如乳汁中的乳铁蛋白能抑制乙肝病毒的感染性。

母乳喂养是促进母体产后恢复的一个重要过程，对于婴儿健康生长发育更是起着不可替代的重要作用。目前认为，只要新生儿出生后12小时内完成免疫预防就具有了免疫力，不论产妇HBeAg阳性或阴性，都应鼓励新生儿母乳喂养，即使出现妈妈乳头皲裂或损伤出血、新生儿口腔溃疡或舌系带剪开造成口腔损伤等情况，原则上也是可以继续母乳喂养的。

“乙肝妈妈”哺乳的注意事项

1.给宝宝喂奶前要洗手，并用温热的毛巾轻轻擦拭乳头。

2.做好乳房护理，预防乳腺炎和乳头皲裂出血等。做好婴儿口腔护理，尽量预防或减少口腔溃疡发生。

3.日常生活中，妈妈、宝宝的生活用品要分开放置，避免混淆。

4.条件允许的情况下，建议定期带宝宝去做乙肝抗原抗体检测。

（广州市妇女儿童医疗中心柳州医院新生儿科 施晓萍）