放疗是放射线治疗的简称，利用聚焦的、高能量的放射线（如X射线、γ射线）破坏肿瘤细胞的遗传物质DNA，使其失去再生能力从而杀伤肿瘤细胞，适用于多种恶性肿瘤的根治性治疗、姑息性治疗或术前术后辅助治疗。

放疗是癌症治疗的重要手段，其疗效与患者的全程配合密不可分。从治疗前的精准评估到治疗后的长期随访，每个环节都需科学管理与患者及其家庭支持。

放疗前的准备工作

1. 医学评估与准备

医生会通过影像学检查（CT、MRI）明确肿瘤位置、大小及分期，制定个体化放疗计划。

头颈部放疗患者应剪短头发，并需提前处理口腔问题（如拔除松动牙齿、治疗龋齿），避免放疗后感染风险。糖尿病患者在定位前需停服二甲双胍48小时以上。其他需要注意的请遵医嘱。

2. CT定位

拟进行放疗的患者，需要在CT模拟机下完成扫描。为了提高治疗的精准性，医生常需采取适当的固定方法，如使用面罩、真空垫、臂托、托架等固定患者。同时，医生在患者身上画体表标记线，使患者的体位在CT定位扫描和放疗时保持一致。固定体位和体表标记线是确保患者每次都得到精准放疗的重要措施。

3. 放疗计划的制定及靶区勾画

医生根据肿瘤的类型、大小、位置及其周边器官情况，决定使用何种放疗方法及治疗剂量。同时，放疗医生根据影像学图像，确定需要照射的范围，逐层勾画靶区，这个包括了影像上可见的肿瘤区域及潜在可能累及的区域，并且考虑肿瘤随呼吸的运动及每日接受放疗时摆位误差的影响。精确的靶区勾画是精准放疗的重要保障。

4. 放疗计划的设计、评估和验证

放疗物理师根据医生确定的放疗范围和要求的剂量，设计放疗计划，即治疗射线的角度和强度等，以求最大限度地实现放疗效果，同时又保证正常器官所接受的剂量不超过安全范围。

物理师完成初步放疗计划后，交付放疗医生评估靶区和正常组织的剂量。物理师经常需要和医生不断协商并反复修改计划，最终完成一个获得医生认可的计划。

放疗医生认可治疗计划后，物理师需要在直线加速器上应用模体实测的方法对该计划进行剂量验证，这样可以较全面地验证调强的剂量分布。

5. 复位、预约拍验证片

确认放疗计划后，医生会为患者生成放射治疗单，并和患者预约复位时间。放疗开始前，部分患者需要移床，即按原CT扫描时的坐标中心移至治疗计划结果的中心参考点上，再在患者身上画上新的体表标志线，帮助每次治疗时的精确摆位。

放疗过程中的注意事项

1. 约定治疗时间

第一次治疗时，患者或家属与技师商定治疗时间。来到放疗机房后告知放疗技师，按顺序进行治疗。

2. 控制体重

放疗期间，患者要注意控制体重，保持身材与定位制膜时相当，以免膜体与体型不合影响治疗，还需重新制膜定位。

3. 服装的一致性

放疗期间穿的衣服和定位时穿的衣服要尽量保持一致，以保证治疗的准确性。

4. 保持标记线清晰

切勿擦掉或洗掉身上的标记线。若标记线不清晰，可要求技师重新描画，切不可自行描画。

5. 不可擅自移动体位

正在放疗时，不可擅自移动改变体位，如有不适可以招手示意，控制室的技术员可通过监控设备查看。

6. 医患沟通

定期向医生反馈体重变化、疼痛情况或不适症状，若有皮肤损伤等反应及时联系主管医生。患者需要定期进行检查，观察治疗效果和不良反应。医生会根据检查结果调整治疗方案和剂量，以确保治疗效果和患者的安全。

7. 规律作息和清淡饮食

保持充足睡眠可以增强免疫力和抵抗力，有助于提高治疗效果和减轻不良反应。饮食以清淡、易消化为主，避免辛辣、油炸食物，推荐软面条、鸡蛋羹、肉泥等半流质食物。多摄入滋阴润燥的食材（如梨汁、银耳羹），缓解放疗引起的口干。

放疗结束后的注意事项

1. 短期护理

保护照射区域皮肤，避免抓挠或冷热刺激，直至皮肤完全恢复。逐步恢复正常饮食，但仍需避免辛辣刺激的食物，多吃瓜果蔬菜。

2. 长期随访与复查

放疗后1个月至3个月内需首次复查，评估疗效。此后每半年至一年复查一次，监测肿瘤是否复发。关注远期并发症（如放射性肺炎、食管狭窄），若出现持续性咳嗽、吞咽困难需及时就医。

3. 保持健康生活方式

进行适度运动，如每日散步30分钟，增强体质。戒烟限酒，减少癌症复发风险。如出现焦虑情绪，可通过心理咨询缓解。

（柳州市工人医院肿瘤科 梁卫学）