经常有患者反复咳嗽持续一个月甚至更长时间，咳嗽多见于夜间或凌晨，运动后加重，没有发热，以干咳为主，长期使用抗生素效果不好，这种情况很可能是哮喘。这类哮喘患者通常无明显喘息、气促，主要表现为反复咳嗽，在临床上常被漏诊和误诊，病情长期得不到控制，这就是咳嗽变异性哮喘（CVA）。

什么是儿童咳嗽变异性哮喘

儿童咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，约占慢性咳嗽病因的三分之一，也是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。咳嗽是其主要临床表现，以干咳为主，伴有喘息、气促等，通常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，冷空气、灰尘、油烟、花粉等易诱发或加重咳嗽，并且反复发作，病程超过1个月。

如何鉴别咳嗽变异性哮喘和其他咳嗽

咳嗽变异性哮喘容易被误诊，这是因为咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，各种急性上、下呼吸道感染的最初表现往往就是咳嗽。而咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主要表现的一种特殊类型的哮喘，通常不伴有明显的喘息，肺部听诊往往也没有哮鸣音或干湿性啰音，临床症状并不明显，因此极易被误诊为急性支气管炎、慢性咽炎、反复呼吸道感染等疾病。

咳嗽变异性哮喘虽没有气喘、胸闷等哮喘典型症状，但通常具有以下特点：

1. 咳嗽持续时间大于4周，多为阵发性干咳，少痰，不伴有喘息，常在运动、夜间和（或）凌晨反复发作或加重。

2. 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。

3. 使用抗哮喘药物治疗有效，如雾化吸入布地奈德这一类糖皮质激素，雾化吸入特布他林、沙丁胺醇等支气管扩张剂，口服孟鲁司特钠等抗哮喘药物。

4. 患儿或父母亲、兄弟姐妹等一级亲属大多数合并过敏性鼻炎（阵发性鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等）、湿疹等疾病，或过敏原检测为阳性。

5. 咳嗽常因冷空气、灰尘、油烟、花粉或其他刺激性气味等诱发或加重，有些患儿在运动后咳嗽加重。

如果患儿出现这些情况，建议到医院儿科哮喘专科就诊，让医生做全面的评估，排除其他原因引起的慢性咳嗽，或进一步完善肺功能、支气管激发试验、呼气峰流速日间变异率等相关检查，以明确是否为咳嗽变异性哮喘。

如何治疗咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘本质上是哮喘的一种特殊表现类型，存在气道慢性炎症和气道高反应性的病理生理学特征，因此治疗原则和哮喘相同，一旦确诊应尽早进行正规抗哮喘治疗。

推荐吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂（如布地奈德/福莫特罗、沙美特罗/氟替卡松）或单用吸入性糖皮质激素治疗。联合治疗能更快速有效地缓解咳嗽症状；吸入糖皮质激素可有效治疗CVA的气道炎症和气道高反应，并有效预防咳嗽变异性哮喘发展为典型哮喘。治疗时间推荐不少于8周，部分患者可能需要长期治疗或者按需间歇治疗，治疗过程中要评估患者的治疗反应，及时调整治疗方案。

白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效，能够减轻患者咳嗽症状、减缓气道炎症，提高患者生活质量。少数吸入性糖皮质激素治疗无效的患者，白三烯受体拮抗剂治疗可能对其有效。除此以外，所有患者均应查找过敏原等触发因素，尽量避免接触已明确的过敏原，必要时需给予特异性免疫治疗（即脱敏治疗）。

如果确诊了咳嗽变异性哮喘，建议到医院呼吸科进行规范治疗，并且定时复查肺功能等，争取尽早控制住症状，避免疾病发展为典型性哮喘。一般情况下，咳嗽变异性哮喘的治疗最少需要3个月，病情较严重的患者需要规范规律地服用药物，半年以上才可以有效改善症状。

咳嗽变异性哮喘如果反复发作，得不到及时、有效的治疗，患儿就容易出现气道重塑，肺功能下降，甚至在成年后发展为慢性阻塞性肺疾病，严重危害身心健康。所以当孩子出现反复咳嗽时，家长千万不要单纯给孩子喝止咳药水或应用抗生素，而是要带孩子到医院进行相关检查，以判断患儿是否为咳嗽变异性哮喘。

（柳州市人民医院儿科 罗国飞）