怀孕，对于一个家庭来说是一件喜悦的事情，但不是每名女性都能正常妊娠，总有一些调皮的受精卵会跑到错误的地方，当受精卵这颗孕育生命的种子未能在子宫这片“沃土”安家，反而在生殖道其他部位“错误着陆”时，便形成了医学上称为“异位妊娠”的紧急情况。

一、异位妊娠的类型

根据受精卵着床位置不同，异位妊娠可呈现多种解剖学类型，每种类型对应着独特的危险系数和临床表现。

1. 输卵管妊娠

（1）壶腹部妊娠（75%）：此处是输卵管最宽敞的区域（直径可达5mm），是受精卵“错误选址”的高发区。

（2）峡部妊娠（15%）：此处管腔较窄，是输卵管的“狭窄关卡”，一旦受精卵在此着床，由于空间压迫和血供不足，往往在孕早期（6周前）就会引发管壁破裂。破裂时常伴随输卵管动脉分支的撕裂，30分钟内出血量可超过1000ml。

（3）间质部妊娠（3%）：子宫角部的特殊类型，此处血供丰富。由于解剖位置隐蔽，超声诊断困难，破裂时常导致灾难性腹腔内出血，死亡率是其他类型的5倍。

（4）伞端妊娠（5%）：受精卵在输卵管的“开放口岸”着床，可通过伞端排入腹腔，形成继发性腹腔妊娠，此时患者会出现腹痛缓解的“假愈期”，但随后可能再次发生致命出血。

2. 非输卵管型异位妊娠

（1）卵巢妊娠（0.5%～1%）：受精卵在卵巢实质内着床，B超可见妊娠囊被卵巢组织完全包裹，如同寄生在卵巢内的生命体。此类妊娠常被误诊为黄体破裂，术中可见卵巢表面火山口样破损，需行卵巢楔形切除术。

（2）宫颈妊娠（0.1%）：在宫颈管内着床的罕见类型，特征性表现为无痛性阴道大出血，超声可见“沙漏状”子宫形态（宫体空虚而宫颈膨大）。治疗需采用子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤局部注射，盲目刮宫可能导致难以控制的大出血。

（3）腹腔妊娠（1%～2%）：受精卵在肠系膜、大网膜等处着床，可能形成足月胎儿，但新生儿存活率不足10%。此类妊娠，胎盘常与多个脏器粘连，分娩时需多学科团队联合手术。

（4）剖宫产瘢痕妊娠：随着剖宫产率上升而增多的特殊类型，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口处。根据胚胎生长方向可分为“内生型”（向宫腔发展）和“外生型”（向膀胱方向浸润），后者易引发子宫破裂，需紧急手术处理，严重者可能会有难以止血需切除子宫的危险。

二、异位妊娠的临床表现

1. 经典三联征

（1）停经（70%～80%）：多数患者有6周至8周停经史，但约25%患者因异常出血误认为月经来潮。需特别注意月经量减少（仅为正常量的1/3）或时间错位（较既往周期延迟3天至5天）。

（2）腹痛（90%）：特征性表现为单侧下腹撕裂样疼痛，当发生输卵管破裂时，疼痛可放射至肩胛区（血液刺激膈肌所致）。疼痛强度与出血量呈正相关，约60%患者在排便时出现肛门坠胀感。

（3）阴道流血（60%～80%）：暗红色点滴出血，常被描述为“经血不畅”，实则为蜕膜组织剥离的产物。若观察到膜样组织排出（假性流产），需立即进行病理检查。

2. 休克前兆

当腹腔内出血量超过500ml时，患者可出现面色苍白、脉搏细速（100次/分）、血压下降等失血性休克表现。此时腹部叩诊出现移动性浊音，宫颈举痛明显，后穹窿穿刺可抽出不凝血。

3. 迷惑性表现

约15%患者表现为非典型症状，需与多种急腹症进行鉴别诊断：

（1）黄体破裂样急性腹痛：常见于排卵后1周，但无停经史，血β-hCG阴性。

（2）胃肠功能紊乱：恶心呕吐（易误诊为急性胃炎）、腹泻（易误诊为肠炎）。

（3）尿路刺激征状：血尿伴腰痛（易误诊为泌尿系结石）。

（4）无明显症状：见于血β-hCG<2000mIU/ml的早期病例，仅通过超声检查偶然发现。

三、异位妊娠的治疗

异位妊娠可采取期待治疗、药物定点清除、腹腔镜手术、剖腹探查术、介入栓塞术等治疗方法。异位妊娠的治疗不仅是医学技术的较量，更是对生育能力的守护，通过早期诊断、精准干预和多学科协作，目前该病的死亡率已降至0.05‰。对于有生育需求的患者，治疗恢复后即可在医生指导下再次备孕，累计宫内妊娠率可达60%～80%。

（柳州市人民医院妇科 农珍妮）