心脑血管疾病是我国高发的疾病。动脉粥样硬化起始于青年时期，35岁后需开始调整饮食、适量运动，并定时复查血脂、血糖、血压，如发现异常应及时干预。40岁后建议定期进行颈部血管超声检查，因其被视为心脑血管疾病的“前哨”，可帮助了解是否有动脉粥样斑块形成及血流异常。对于存在不稳定性粥样斑块者，可考虑应用他汀类药物预防缺血性心脑血管病。

他汀类药物的作用机制

他汀类药物通过抑制肝脏合成胆固醇的关键限速酶——羟甲基戊二酸甲酰辅酶还原酶，减少内源性胆固醇合成，对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低作用最强，兼具肾脏保护功能。此外，还可通过抑制LDL-C在血管内膜沉积、修复受损血管内皮、抑制平滑肌细胞增殖迁移、抑制单核细胞黏附血管壁、减少巨噬细胞泡沫细胞形成、降低C反应蛋白、抑制血小板聚集等多途径延缓动脉硬化，防治心脑血管疾病。

他汀类药物的副作用监测

对于使用长效他汀类药物仍发生心脑血管疾病的患者，进行二级预防前建议完善药物基因检测，以明确药物效果、代谢及毒性，针对性选药可避开个体差异，实现精准用药。临床中常因药物毒性或耐药，选择特定他汀类药物（如氟伐他汀、普伐他汀等）。

他汀类药物抑制并部分逆转动脉硬化需数月至2年。服用时需注意常见的副作用：

1. 常见轻微副作用：皮疹（0.11%）、腹泻（0.08%）、胃部不适。

2. 横纹肌溶解症：服药1周至4周，若出现肢体对称性肌肉酸痛、肌无力、压痛，需及时就医查肌酶谱，若肌酸激酶明显升高需立即停药；若出现深褐色尿、血尿（肌红蛋白尿），提示横纹肌溶解综合征，需住院治疗以防急性肾衰。服药3个月复查肌酶无异常则该不良反应风险极低。

3. 肝功能障碍：常见转氨酶升高，轻度升高（谷丙转氨酶AST≤正常3倍），可严密观察并联用护肝药；中重度升高或合并胆红素升高、黄疸时需停药并强效护肝。

4. 血小板减少：血常规发现血小板减少，需增加抽血频次，进行性下降需停药处理。

5. 周围神经障碍：个别出现肢体麻木疼痛，可考虑换药或停药观察。

6. 过敏症状：如出现狼疮样综合征、血管炎等需及时停药。

服用他汀类药物建议在服药1周、1个月、3个月、半年时，复查血常规、肝肾功能、心肌标志物。若各阶段检查无异常，结合基因检测，有颈部动脉粥样硬化斑块者可用药6个月至2年，以逆转斑块，降低发病风险。治疗中若患感冒、胃肠疾病，需服用抗病毒或抗生素类药物，疾病控制2周后需复查相关指标，排除药物相互作用损害。

常用他汀类药物的特点及用法

1. 阿托伐他汀钙片：主要经肝代谢、胆汁排泄，无肝肠再循环，少量入红细胞，红细胞疾病及肝病患者慎用，可随乳汁分泌，哺乳期慎用，对肾影响小。预防剂量10mg-20mg/日，急性期40mg-80mg/日，1个月后恢复预防量，每日任意时间服用。

2. 瑞舒伐他汀钙片：口服吸收快，90%经粪便排出，肝功能异常者优先推荐，降脂起效快，每日任意时间服用。

3. 普伐他汀：睡前服用降脂效果最佳，晚间顿服，最大40mg，2周至4周起效，肝肾双通道排泄，肾或肝功能不全者可代偿排泄。

4. 辛伐他汀：晚间服用，晨服药效下降 1/4，降甘油三酯晨服优于晚上，10mg-20mg/日，最大40mg，可联用胆酸螯合剂，避免与贝特类或烟酸类同用，中度肾功能不全者无需调整剂量（肌酐清除率＜30ml/分慎用，＞10mg/日需监测）。

5. 洛伐他汀：20mg/日晚餐顿服，调整剂量间隔≥4周，最大80mg/日（早晚餐服），83%经粪便排出，常见胃肠道不适、转氨酶升高，需监测肝功能。

6. 氟伐他汀：每日任意时间服用，4周达最大降脂作用，长期有效。小剂量每日1次（晚餐或睡前），极高胆固醇或反应不佳者可服40mg，每日2次，轻至中度肾功能不全者无需调整剂量，严重肾衰者禁用。

7. 匹伐他汀钙：1mg-2mg/日晚饭后口服，LDL-C控制不佳可增量至最大4mg/日，增量至4mg时需警惕横纹肌溶解前期症状（CK升高、肌红蛋白尿、肌肉痛等）。

在调整饮食、适量运动的基础上，及时应用他汀类药物可有效阻断动脉粥样硬化，预防或延缓心脑血管疾病发生；对于已患病者，规律服用可降低复发风险。用药过程中需严格遵循医嘱，定期监测指标，确保安全有效。

[柳州市中医医院（柳州市壮医医院） 常红恩]