主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，如果不及时治疗，可能会导致生命危险。有研究表明，未经任何治疗的急性高危型主动脉夹层发病24小时内病死率每小时增加1%～2%，发病1周病死率超过70%。本文旨在揭秘主动脉夹层的形成原因、症状以及治疗方法，帮助读者更好地了解这一疾病。

主动脉夹层的病因

想象一下，主动脉就像一条高速公路，血管壁则是这条公路的护栏和路面。当护栏（血管壁）出现破损，或者路面（血管壁结构）变得不平整时，高速行驶的车辆（血液）就可能冲破护栏，甚至在断裂的路面冲出另一条“秘密通道”，这就是主动脉夹层。它的主要病因包括：

1.高血压：这是最常见的病因，长期高血压就像持续的暴风雨，不断冲击着血管壁，使其变得脆弱易破。

2.动脉粥样硬化：这会让血管壁变得硬而脆，更容易发生破裂。

3.遗传因素：如马凡综合征等遗传性疾病，会让血管壁本身就存在缺陷，进而更容易发病。

4.其他因素：如外伤、感染、炎症等，也可能成为“导火索”。

此外，年龄、性别、吸烟、高血脂、糖尿病等也是主动脉夹层的危险因素。其中，男性因雌激素水平低，对血管保护能力弱于绝经前女性；吸烟会导致血管收缩，增加血压和心脏负担，从而增加主动脉夹层的风险。

主动脉夹层的症状

主动脉夹层的症状往往来得突然且剧烈，就像一场突如其来的暴风雨。患者可能会立即感到胸骨后剧烈胸痛，这是主动脉夹层最常见的症状之一。这种疼痛通常会持续数分钟至数小时，并伴随呼吸困难、心跳过速或过缓、头晕、恶心、呕吐等。这些症状可能会突然出现，也可能会逐渐加重。如果主动脉夹层破裂，可导致心脏骤停、心力衰竭等严重后果。

主动脉夹层的体征和临床表现多样，除了上述的剧烈胸痛和高血压外，还可能伴有两侧上肢或上下肢的血压和脉搏存在显著差异。如果夹层影响到内脏器官的供血，可能会出现腹痛、腹胀、肠梗阻等症状。此外，根据发病部位及病变范围的不同，下肢也可能出现疼痛、发凉、发绀等缺血表现。

主动脉夹层的诊断

主动脉夹层的诊断通常需要进行一系列辅助检查，包括心电图、超声心动图、CT扫描、MRI等。这些检查可以帮助医生确定主动脉夹层的类型、位置、大小和严重程度，对于后期治疗方案的制订有着至关重要的作用。

其中，主动脉增强CT被誉为主动脉夹层无创检出中的“金标准”，它既能明确诊断主动脉夹层，还能详细地显示病变部位、波及范围，在诊疗中具有极其重要的意义。在诊断过程中，医生还需要了解患者的病史和家族史等信息，以更好地评估患者的病情和治疗方案。

主动脉夹层的治疗方法

主动脉夹层的治疗方法通常有药物治疗、手术治疗和介入治疗。药物治疗包括降低血压、减轻疼痛和减轻心脏负担等。手术治疗包括开胸手术和微创手术，目的是修复或替换受损的动脉。开胸手术适用于病情较严重的患者，它可以彻底修复或替换受损的动脉。微创手术则适用于病情较轻的患者，它具有创伤小、恢复快的优点。介入治疗是近年来发展起来的一种治疗方法，最具代表性的是覆膜支架腔内隔绝术，它是一种微创的手法，将人工覆膜支架通过股动脉导入主动脉，到达病变部位后打开并固定，从而将破损的主动脉管壁隔绝在外，高压的动脉血通过支架内到达远端，这样既可以防止动脉破裂，又能维持远端肢体的正常血供，手术切口更是缩小到指甲盖大小，从而达成减少手术风险和提高治疗效果。

预防主动脉夹层的关键在于控制危险因素，特别是高血压。此外，还应保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪激动，戒烟，定期进行体检以早期发现并治疗相关疾病。

主动脉夹层是一种严重的疾病，对患者的健康构成重大威胁。了解主动脉夹层的形成原因、症状以及治疗方法，有助于我们提高警惕并及早发现潜在的风险。同时，保持健康的生活方式、定期体检和控制慢性疾病也是预防主动脉夹层的关键。

（柳州市工人医院血管介入外科 苏奕明）